求醫

Q我是一個乳腺癌患者，醫生建議我手術后做化療。可我之前看到一個著名網站做了一個關于“癌癥患者應不應該做化療”的調查，結果顯示49%的網友選擇了不應該。我到底該不該選擇化療呢？

中國醫學科學院腫瘤醫院副院長、內科主任石遠凱教授

現在，大眾對于癌癥的治療，尤其是化療確實不太了解。其實，腫瘤患者該不該做化療不能一句話概括，要根據每一個具體的病人來做選擇。外科手術、放射治療和化療是腫瘤治療的三種最重要的手段。針對某一個具體患者，可能三種手段都需要，也可能只需要其中的一種或兩種。總體上講，除了那些對化療極端不敏感的惡性腫瘤病人，以及一些非常早期的惡性腫瘤病人，比如早期的肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌等患者沒有必要做化療外，大部分手術后的病人、晚期病人都需要化療。如果做一個數字統計，臨床上應該有超過一半的腫瘤病人需要選擇化療。

Q我是一名乙肝媽媽，在懷孕期間用了替比夫定進行治療，我想知道我能母乳喂養嗎？

四川大學華西醫院肝炎科趙連三教授

這位患者應該沒有完成全部療程，因此建議孩子生下來以后，要繼續完成規范化的抗乙肝病毒治療，目的是降低停藥后乙肝病情復發反彈的風險。當然，繼續使用替比夫定期間就不能哺乳了。

還有一些孕婦，在孕前完成了抗病毒治療，產后也沒有繼續服用抗乙肝病毒的藥物，這些人同樣有能不能哺乳這個疑問。我們一般建議這一類產婦，根據其乙肝傳染性大小進行利弊權衡。如果孕期檢查血液中的乙肝病毒DNA≥105拷貝，這類產婦的乳汁中就可以檢測到乙肝病毒，最好不要哺乳。畢竟現在市面上安全有營養的嬰兒奶粉很多，沒必要冒這種風險。如果低于這個數值，且新生兒注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，等于有了對乙肝病毒的防護手段，喂奶是可以的。

Q父親今年體檢，發現有些心動過緩，他說想安裝一個心臟起搏器，并且說他身邊很多老人都是因為發現心動過緩之后安裝了。我父親需要安裝嗎？

武警總醫院心血管內科主任、教授劉惠亮

雖然在臨床上，心跳過緩的人群是使用起搏器最多的人群，但這并不表明心跳慢了都需要安裝心臟起搏器，具體情況應該具體分析。如果引起心跳慢的原因是可以糾正的因素，就不需要安裝起搏器。比如某些藥物可以引起心跳減慢，停用這些藥物以后心率恢復了，就不用安裝；有一些心跳慢是由某些疾病引起的，比如甲狀腺功能減退，補充甲狀腺素的治療，也可以糾正心動過緩。還有常見的急性心肌梗死，通過相應的治療，心律可以恢復正常的也不需要安起搏器。臨床上還有一種情況，比如有些運動員在安靜的時候心律是很慢的，在他們活動的時候心率能夠很快地上升，這些人也不需要起搏器。具體要不要安裝，除了心跳的數字（一般是在40次左右/分鐘）外，還必須考慮有沒有與它相關的癥狀出現，例如頭暈、全身乏力、愛睡覺等，有的患者還會暈厥、意識喪失、心絞痛等，這些人就需要安裝起搏器了。