護生實習前校內崗前培訓的研究

【摘 要】本文主要從護生崗前學校培訓的重要性出發，指出我國護生崗前培訓的現狀，并分析其中存在的問題，從講座、考核、操作培訓、師資等多方面提出了崗前培訓的一些建議和對策。

【關鍵詞】校內 護生 崗前培訓

【中圖分類號】G420 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）09－0171－02

臨床實習屬于學校教育的最后階段，也是整個護理教學過程中的重要組成部分，是護生鞏固和加強理論知識，全方位培養其工作能力的重要學習階段，是確保臨床實習質量的重要步驟。為了給學生臨床實習打好基礎，應該對護生進行臨床實習前的崗前培訓。鑒于諸多文獻將護理專業的學生稱為護生，本文中護生特指經過護理專業課程學習，即將進入臨床實習的護理專業學生和剛剛步入臨床實習的護理專業學生。本文的崗前培訓，是指“旨在幫助護生掌握并熟練應用護理知識于臨床，更好地完成從學生到護士角色的轉化，盡快適應臨床護理工作”所進行的培訓。

一 護生校內崗前培訓的必要性

護生進入醫院環境生活、人際關系都發生了變化，不能很快進行角色轉換，角色遞進跨度大、應變能力弱、適應能力差，容易產生挫敗感、喪失信心，對其進行崗前培訓能加速這一角色順利轉變，幫助護生以后進入醫院能盡快地適應醫院文化，使醫院氛圍、醫院文化內化為護生的自覺行為，使護生更好地融入到醫院工作中；護生普遍存在一進入病房，面對病人時就手忙腳亂、不知所措的現象，病人也不愿意接受他們的操作，使護生對自己更沒有信心。校內崗前培訓中對于技能的強化培訓使護生信心增強，熟練地將理論應用于臨床實踐；實習到來前，護生對即將進入的環境和即將到來的臨床工作，既新鮮又陌生，易產生緊張焦慮的情緒，針對產生焦慮的原因進行崗前培訓，消除其顧慮，可以使他們以積極向上的心態面對實習。

二 護生崗前培訓的現狀

1．崗前培訓的組織體系

我國對護生進行崗前培訓的組織體系有兩種：一是醫學院校在校內對實習前的護生實施崗前培訓，主辦方是學校。另一種常見的是由醫院—護理部—科室，三級部門對已經進入醫院實習的護生，進行的崗前培訓。本文主要探討的是前者。

2．崗前培訓內容

崗前培訓內容的制定應該考慮到護生的情況和現階段醫院對護生的要求，而各個學校對護生崗前培訓的內容是根據自己的理解制定的，培訓的內容也有差異。有的院校培訓內容單一，如對二十幾項護理操作技術進行篩選，選擇臨床應用較多，要求較高的項目進行反復的技能操作訓練；有的醫院對護生的崗前培訓內容多樣，包括：職業道德和禮儀服務規范、相關法律和法規知識、基礎護理及基本操作、護理記錄與書寫、院內感染知識和自身職業防護、心理知識和風險意識教育，與病人溝通技巧的訓練等；有的學校崗前培訓內容還包括：安全管理、應急預案的理論授課、患者溝通知識現場情景展示等；多數學校崗前培訓都將護士禮儀、相關法律法規、各種規章制度、護理安全管理知識、基本技能操作納入崗前培訓的內容。

3．崗前培訓的方法和時間

崗前培訓的方法根據培訓內容不同也各有不同，有傳統的演示、講解和反復練習法；有的則采取課堂講授、實驗培訓、現場觀摩、座談交流等形式進行崗前培訓；有的采用高端模擬一體化崗前培訓，在提高學生綜合能力方面有明顯成效；還可通過角色扮演方式進行崗前培訓，提高學生技術應用能力、溝通能力、應變表達能力。培訓時間從一周至一個月不等。

三 崗前培訓存在的問題

1．對于護生崗前培訓工作認識不足

各個學校管理者對于崗前培訓都有認識，但認識不足，重視程度不同，有的培訓僅用3～4天講解，有的則用一個月的時間進行全面培訓，有的只進行反復技能訓練，有的培訓內容則全面細致、扎實；部分護生自身對崗前培訓認識不到位，認為都是學過的知識，缺乏精益求精的進取態度，不能反復認真練習。

2．崗前培訓內容不一致

由于培訓部門不同，培訓考慮的出發點不同，各個院校培訓內容、培訓項目也不相同，我國缺乏統一的崗前培訓教材和培訓內容。

3．崗前培訓師資力量薄弱

進行崗前培訓的老師需要既有教學能力，又對臨床護理工作十分熟悉，才能給護生以理論聯系實際的生動的教學。醫學院校組織的崗前培訓，其全職教師有教學能力但對臨床工作了解不詳實。

4．考核評價標準不統一

崗前培訓的考核形式有技能考核過關的方式、模擬情境考核、高端模擬一體化方式考核、抽考技能操作方式，各學校操作標準不盡相同，但缺乏統一的評價標準。

四 對護生崗前培訓的建議

培訓采取護生集中練習，實驗教師指導、演示，課程教師進行一對一考核，并在培訓期間舉辦專題系列講座，以拓寬護生知識面。

1．護生崗前培訓制度化

目前各學校對于護生崗前培訓沒有統一的規劃和綱要，培訓時間長短不一，效果參差不齊，應制定出一套規范統一的綱要，來保證各地培訓的質量。很多院校都認識到崗前培訓的意義，但不夠重視，應該提高認識，改變觀念，將崗前培訓固定下來，并制度化，很多部門都在進行崗前培訓，我國對此還沒有統一的標準和專門的管理部門。護生的崗前培訓工作處于學校和醫院管理之下，呼吁相關部門進行培訓制度的制定，設置專門的崗前培訓管理機構、主辦機構、考核機構；結合護生的實習大綱明確設置需要掌握的知識、技能、各種能力并使之制度化。實施臨床實習準入制度，不合格者不予進行實習，以利于提高護生帶教質量和減少各種護理缺陷和糾紛的發生。

2．統一和優化崗前培訓內容和時間

崗前培訓的作用是幫助護生將在校所學理論盡快應用到臨床，所以培訓內容的制定應該結合學生原有知識，參照實習大綱又貼近臨床需求，并加入臨床最新進展，對護生的原有知識進行擴增，制定統一教材，設置好崗前培訓的基本內容；護生入院在校內崗前培訓應對其進行護理理念、崗前敬業教育，為其今后工作指明方向；在培訓內容上應該增設有關心理方面的課程，如實習生心理壓力調適、如何安排臨床實習工作與學習等內容；為了提高職業暴露風險意識，降低職業傷害，崗前培訓必須進行職業防護知識、護理安全管理意識的訓練。同時加強護理禮儀訓練、護理人員職業道德培養以及各項護理技能操作訓練來提高護生的信心，使護生能通過培訓切實學習到臨床知識，縮短臨床適應時間。應使各地崗前培訓的主要內容與以上方面進行統一，同時靈活地結合本地實際情況進行培訓。技能和知識不是一朝一夕，所以崗前培訓的時間應結合培訓內容來確定；培訓時間緊張則以強化意識為主，時間長則可適當進行臨床常用、急需的知識技能培訓。

3．系列講座

第一，職業防護教育。學習醫護人員職業性損傷的危險因素，將自我防護知識滲透到培訓中，向護生傳授職業性損傷的自我防護知識和技能，讓護生逐漸認識護理活動可能面臨的職業傷害。培養護生保護病人、保護自己的良好習慣及防范意識。

第二，醫療安全與法律意識教育。觀看類似《警鐘長鳴》等類型的教育片，列舉各類因護士言行不當引起的護理糾紛實例，介紹護理差錯事故給病人造成的嚴重影響及不可逆轉的損失教訓的實例。讓護生了解護理操作規程和制度的嚴肅性和法律效應，樹立牢固的安全與法律意識，認識到培養良好職業素質和行為規范的重要性。

4．基礎操作培訓

根據護生在醫院一周見習時間中存在的問題，建議采取由實驗教師演示并講解操作中的重點、難點的方式，讓護生反復練習，不斷進行反饋與矯正，強化規范操作。直至熟練掌握。培訓中注意調動護生動腦、動手和動口的能力，從而提高護生的學習興趣。在護生熟練掌握各項技能操作后，應用模擬病例，讓護生互扮角色。要求護生反復多次操作，對有一定危險性的操作如各種注射法先模擬練習，熟練后再進行角色置換練習。通常互相注射2～5針不等，口腔護理互相做2～4次不等。堅持進行真人操作，一方面有利于強化教學效果，培養護生與病人溝通的能力，學會換位思考，真正體會到病人的切身感受。另一方面也有利于培養護生的獨立實踐操作能力，使培訓與臨床工作貼近，以便護生實習時，較快地進入工作狀態，提高為病人服務的真本領。

5．優化改進考核方式

第一，考核內容選取最常見的操作項目，由課程教師進行一對一考核的方式，利用模擬病例進行技能操作考核，突出以病人為中心的整體護理思想。以適應醫學模式轉變。考核項目：（1）鋪床法：鋪備用床法；鋪暫空床法；鋪麻醉床法；臥有病人更換床單。（2）無菌技術操作一：取無菌溶液；戴、脫無菌手套。（3）無菌技術操作二：單層底鋪盤（一手一鉗法、兩手兩鉗法）；雙層底鋪盤法。（4）注射法一：皮內注射法（抽吸藥液法、皮試液的配制）。（5）注射法二：皮下注射法；肌內注射法。（6）靜脈輸液法。（7）特殊口腔護理。以上7項操作一定要考，其中（1）至（5）項操作分別抽考每項中的1項。

第二，考核方法。考核前，護生自己準備并整理操作用物，因為用物準備是一切操作的基礎，它直接影響護生考試成績。

6．加強師資力量培養，提高教學效果

崗前培訓需要有臨床經驗和理論知識、教學能力出眾的護理教師；應該在加強教師教學能力的同時，多派教師到臨床進修學習，不斷總結和提高理論與實踐結合的能力，多接觸臨床新變化，更好地進行護生崗前培訓。

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〔責任編輯：高照〕