宮內(nèi)節(jié)育器放置困難相關因素分析探討

摘要：目的：探討宮內(nèi)節(jié)育器放置困難相關因素，分析原因。

方法：回顧性分析2009年1月～2012年1月在廣豐縣計劃生育服務站接受IUD放置術的病例242例的臨床資料，對放置困難相關因素進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果：人工流產(chǎn)次數(shù)增加，有婦科病史，子宮極度后屈可增加置器難度。年齡的變化與宮內(nèi)節(jié)育器放置的難易度無明顯差異。

結(jié)論：應大力增強育齡婦女的生殖道保健意識，并盡量避免意外妊娠。

關鍵詞：宮內(nèi)節(jié)育器放置困難因素分析

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0242-02

宮內(nèi)節(jié)育器（TUD）是一種高效、長效、簡便、安全的節(jié)育措施，我國育齡婦女中目前絕大多數(shù)仍采用此方法避孕¹。然而置器困難既增加了機體損傷，置器者的痛苦，又給廣大育齡婦女選擇長效避孕措施帶來了不便。本文對近年來在本站接受IUD放置術的困難病例進行評價、分析，以梳理導致IUD放置困難的相關因素，在臨床實踐加以有效預防，以確保手術者的身心健康，提高IUD放置術的有效率。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2009年1月～2012年1月在廣豐縣計劃生育服務站接受IUD放置術的病例，總計242例。手術對象的年齡22～36歲。術前，本站對所有手術對象均詳細詢問病史、認真填寫病例，進行常規(guī)婦科檢查、子宮及其附件B超檢查、血及分泌物化驗室常規(guī)檢查。

1.2放置方法及情況。放置方法按《婦產(chǎn)科學》第7版常規(guī)操作²。一般采用放環(huán)器，一次順利將節(jié)育器放置至宮腔底部為置器容易。不能達到宮腔底部或探針未探進宮腔及在B超引導下放置成功者均為放置困難。

2結(jié)果

2.1IUD放置困難與手術者年齡、有無人工流產(chǎn)史、婦科疾病史的關系

IUD放置順利組218例，困難組24例。IUD放置順利組與困難組的年齡無明顯差異。不同人工流產(chǎn)次數(shù)者IUD放置困難發(fā)生比例存在明顯差異。在困難組中，有婦科病史18例，IUD放置困難發(fā)生比例高于無婦科病史組。

2.2IUD放置困難與子宮位置的關系。子宮后位者IUD放置困難高于子宮中位和前位者，而子宮前位和子宮中位者IUD放置困難的發(fā)生率無明顯差異。

2.3IUD放置困難的多因素分析。將IUD放置難易程度作為分類變量，以人工流產(chǎn)次數(shù)、有無婦科病史、子宮位置不同、年齡、B超檢查結(jié)果作為自變量進行分析。結(jié)果表明：人工流產(chǎn)次數(shù)增加，有婦科病史，子宮極度后屈可增加置器難度。年齡的變化與宮內(nèi)節(jié)育器放置的難易度無明顯差異。

3討論

宮內(nèi)節(jié)育器（簡稱IUD），是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕器具，可由金屬、塑料或硅膠制成，是目前國內(nèi)外使用最普遍的一種可逆性有效避孕方法，我國的使用率接近50%³。TUD經(jīng)濟實用，安全可靠且作用時間長，無毒副作用，取器后可較快恢復生育，對胎兒無健康影響，因而深受廣大育齡婦女接受。

宮頸炎、嚴重的宮頸糜爛的物理治療或多次人工流產(chǎn)可致宮頸粘連，使放環(huán)器無法進入宮腔，造成置器困難。應大力增強育齡婦女的生殖道保健意識，并盡量避免意外妊娠。剖宮產(chǎn)尤其是有兩次剖宮產(chǎn)史者，可使子宮形態(tài)位置發(fā)生很大變化。常表現(xiàn)為宮體、宮頸過長，以致宮腔過深（大于9cm者為子宮腔過深），而且子宮下段存在瘢痕，探針進入困難，如操作不慎，可出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥-子宮穿孔。由此可見應大力提倡陰道分娩，以提高放置IUD措施率。本研究還發(fā)現(xiàn)子宮后位相對于子宮前位和中位發(fā)生置器困難的危險性增高。因此，手術操作要注意子宮傾屈度和位置，置器時應順應子宮方向置入手術器械，注意稍用力并牽拉子宮，糾正子宮屈度以利IUD置入。如出現(xiàn)置器困難時⁴，可在B超引導下放置。切不可盲目，粗暴放置。

嚴格把握放置IUD的適應證、禁忌證與手術操作常規(guī)，根據(jù)宮腔大小，選擇種類及型號適合的IUD，準確放入宮底。特別注意瘢痕子宮、哺乳期子宮，慎用有臂的T型IUD和MCU功能性IUD，宜選用母體樂、宮銅環(huán)較好。放環(huán)后，在育婦手冊上，填寫完整的放環(huán)記錄，內(nèi)容包括放環(huán)時間、環(huán)的類型、有效期限、更換日期、放環(huán)地點、醫(yī)生簽名，以備育婦及計生服務人員查看。圍絕經(jīng)期婦女，以絕經(jīng)后6～12個月取出為宜，最遲不能超過絕經(jīng)2年。此時生殖器官還未出現(xiàn)明顯萎縮，取器易成功。

加強帶器后婦女的健康教育：講解上環(huán)后的注意事項及上環(huán)后可能出現(xiàn)的異常情況，以喚起帶器婦女對自身健康的關注。上環(huán)后1、3及6個月均應到計劃生育服務機構(gòu)免費隨訪檢查IUD，因放置IUD術后6個月內(nèi)是IUD最易脫落的階段，以利及早發(fā)現(xiàn)IUD異位或脫落。強調(diào)所放置的IUD類型和使用年限，節(jié)育器位置下移或節(jié)育器到期，不管有無癥狀都應及時更換。絕經(jīng)后即時取出。如果要改用絕育手術而取IUD，必須先取IUD后再行絕育術，因為假如取器失敗，可于絕育術時同時處理。

加強基層專干的健康教育：加強專干節(jié)育器相關知識培訓，如上、取環(huán)時間，上環(huán)后定期檢查時間，各種節(jié)育器使用年限等，使專干利用日常工作，根據(jù)每位育婦的避孕節(jié)育情況，因人而異，因時施教，及時提醒、督促置器婦女查環(huán)、換環(huán)，絕經(jīng)后取環(huán)。

參考文獻

[1]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學，第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：388-390

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：366

[3]麥小珊，陳比紅，鄧國洪，等.B超監(jiān)測對提高置器質(zhì)量的臨床意義.廣東醫(yī)學院學報，2008，26（4）：423-424

[4]劉焱秋.宮內(nèi)節(jié)育器異位13例臨床分析.中華現(xiàn)代婦女科學雜志，2009，6（3）：166-169

[5]劉素萍，黃紫蓉.宮內(nèi)節(jié)育器取出困難相關因素分析.中國計劃生育學雜志，2009.17（1）33