責(zé)任小組式護(hù)理在腦血管病健康教育中的體會

（湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院武漢430022）

摘要：腦血管疾病是指各種原因致使腦血管發(fā)生病變引起腦部疾病的總稱，由于本病涉及危險因素較多，發(fā)病后的致殘率高、等，病后怎樣配合治療就成為目前患者就醫(yī)的首要問題，我科總結(jié)了162例腦卒中患者實(shí)施責(zé)任小組負(fù)責(zé)制，并有針對性地進(jìn)行健康教育，認(rèn)為效果較好。

關(guān)鍵詞：責(zé)任小組式護(hù)理健康教育腦血管疾病

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0225-02

腦血管疾病是指各種原因致使腦血管發(fā)生病變引起腦部疾病的總稱，由于本病涉及危險因素較多，發(fā)病后的致殘率高等，病后怎樣配合治療就成為目前患者就醫(yī)的首要問題，而對患者進(jìn)行健康教育已成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。因此，對腦血管疾病患者及其家屬進(jìn)行必要的健康教育，可幫助患者樹立信心，使其積極配合治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本科，對156例腦卒中患者實(shí)施責(zé)任小組負(fù)責(zé)制，并有針對性地進(jìn)行健康教育，效果較好。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。2011年11月-2012年2月收治腦卒中患者156例，男92例，女64例，年齡17～84（58.3）歲。文化程度：初中以下102例，初中及以上54例。

1.2方法。健康教育方法：實(shí)施常規(guī)治療、護(hù)理，護(hù)士依據(jù)患者資料進(jìn)行評估后自行制訂健康教育計(jì)劃，按計(jì)劃施教。實(shí)施責(zé)任小組負(fù)責(zé)制，由責(zé)任小組對患者和/或家屬進(jìn)行健康教育。病房內(nèi)設(shè)組長1名及責(zé)任小組3名，組長主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)并檢查本組責(zé)任小組的護(hù)理和健康教育質(zhì)量，指導(dǎo)各級護(hù)士嚴(yán)格按護(hù)理程序工作，參與健康教育。責(zé)任小組共同分管4～8張床位，白天保證有1名責(zé)任小組當(dāng)班，負(fù)責(zé)所管患者的全部治療、護(hù)理和健康教育¹。根據(jù)患者的文化程度、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況、性別、疾病的種類和對健康教育的需求及患者的接受能力而實(shí)施個體化教育。1次/d，15～30min/次。教育內(nèi)容以卒中教育單上所列的內(nèi)容為主，讓患者選擇其想知道的內(nèi)容，并將選擇結(jié)果作標(biāo)記；患者也可根據(jù)自己的病情提出相關(guān)問題。教育目標(biāo)由護(hù)士和患者共同制訂。護(hù)士根據(jù)患者選擇的教育內(nèi)容和相關(guān)問題進(jìn)行健康教育。教育方法以語言教育為主，輔以小組示范性教育與實(shí)物教育、個別指導(dǎo)、床邊教育和書面教育。有系統(tǒng)、分階段、由淺入深地進(jìn)行宣傳教育并定期檢查患者的健康教育落實(shí)情況。適時聽取患者及家屬對教育形式的意見和建議，根據(jù)存在的問題，分析原因，及時調(diào)整或重新制訂計(jì)劃，直到實(shí)現(xiàn)教育工作落實(shí)。

2健康教育

2.1制定健康教育計(jì)劃。為保證健康教育工作的順利進(jìn)行，提高健康教育的可信度，使教育達(dá)到預(yù)期的目的，將教育的目標(biāo)和內(nèi)容制定成標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理教育計(jì)劃。

2.1.1疾病知識方面。①疾病的名稱；②誘發(fā)因素；③講解腦血管病的癥狀體征及病情好轉(zhuǎn)或加重時的表現(xiàn)；④發(fā)病時的自我保護(hù)措施。

2.1.2藥物知識方面。①應(yīng)用藥物的名稱；②作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng)；③用藥時的注意事項(xiàng)。

2.1.3飲食指導(dǎo)。①低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素飲食；②食量；③戒煙限酒。

2.1.4心理指導(dǎo)。

2.1.5語言、肢體功能障礙康復(fù)指導(dǎo)。

2.1.6臥床患者預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)。①預(yù)防褥瘡；②預(yù)防墜積性肺炎；③預(yù)防泌尿系感染；④預(yù)防下肢靜脈血栓。

2.1.7出院康復(fù)指導(dǎo)方面。①預(yù)防再發(fā)作措施；②出院后服用藥物的名稱及用量用法；③病情觀察知識；④到醫(yī)院復(fù)查指導(dǎo)。

2.2健康教育的方式。健康教育過程中我們考慮到因人而異，盡量符合個體化患者的需求，采用多種方式進(jìn)行教育。

2.2.1口頭教育。口頭向患者講解本疾病的基本知識，認(rèn)真回答患者提出的問題。

2.2.2文字?jǐn)⑹?。將入院介紹、防病保健、出院指導(dǎo)等打印成卡，在護(hù)理查房中適時指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，對不識字的患者進(jìn)行個別講解。

2.2.3互相交流。請癥狀典型且治愈的患者于出院前與新入院患者開交流會，并介紹自我護(hù)理及保健的經(jīng)驗(yàn)和體會。

2.2.4示教。對有語言及肢體功能障礙的患者親自實(shí)施康復(fù)鍛練，指導(dǎo)并教會患者家屬功能鍛練的方法。

2.3教育內(nèi)容。

2.3.1心理健康指導(dǎo)。腦血管意外患者除具有一般患者的心理變化外，還有因腦受損的部位范圍、程度而產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理和情感障礙，由于初次患病或發(fā)病后出現(xiàn)語言及肢體功能障礙的患者易出現(xiàn)抑郁癥，表現(xiàn)為悲觀、失望、焦慮、失眠、企圖自殺等²。另一方面由于患者的大腦皮質(zhì)功能紊亂使高級神經(jīng)系統(tǒng)對情感釋放失控，使患者情緒極不穩(wěn)定。我們應(yīng)以和藹熱情的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用語言交流的方式向患者講解腦血管病的病因、誘發(fā)因素及臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)疾病的發(fā)病與心理因素關(guān)系密切，保持良好心態(tài)，安心治療，可為腦血管病的治療創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。對有語言及肢體功能障礙的患者要進(jìn)行個體化的心理護(hù)理，幫助患者能用健康平和的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)。

2.3.2飲食指導(dǎo)。腦血管病患者飲食宜清淡、易消化，在飲食上要做到飲食有節(jié)，每餐不宜過飽，戒煙酒。如低鹽飲食：人體對鹽的生理需要量為5g/d，而國人的食鹽量大大超標(biāo)，以小號中華牙膏蓋子一滿蓋為1g，患者可自行控制。低脂，低膽固醇飲食，應(yīng)避免食用肥肉、動物的皮、內(nèi)臟等高脂肪、高膽固醇食物，應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果、豆制品、海帶、山楂、木耳等降血脂的食物。

2.3.3藥物指導(dǎo)根據(jù)患者需要和理解能力的不同，有針對性地進(jìn)行用藥指導(dǎo)：講解藥物的適應(yīng)證、禁忌證、劑量、服法、副作用及注意事項(xiàng)。使患者心中有數(shù)，主動配合治療，如出現(xiàn)不適，需及時告知醫(yī)護(hù)人員。如長時間服用阿司匹林抗凝治療，可致胃腸道反應(yīng)或潰瘍，應(yīng)告訴患者飯后服用⁴。在用藥的過程中，若有皮膚瘀斑、牙齦出血或胃出血，應(yīng)及時將信息反饋給醫(yī)護(hù)人員，以便調(diào)整用藥。用降壓藥或降糖藥時，應(yīng)按醫(yī)囑定時、定量服用，不可憑自覺癥狀擅自停藥，以免影響治療效果。 如靜脈輸液20%甘露醇250ml應(yīng)在30min內(nèi)滴入；如為復(fù)方甘油500ml應(yīng)以25滴/min為限。講解用藥中的注意事項(xiàng)。

2.3.4語言及肢體功能鍛練指導(dǎo)。首先講解語言及肢體功能鍛煉的意義，其次保持患肢良肢位，防止肢體攣縮、變形，在病情穩(wěn)定后再進(jìn)行肢體康復(fù)功能練習(xí) 通過鍛煉防治癱瘓肢體的萎縮，促進(jìn)運(yùn)動代償機(jī)制的發(fā)展。通過采取按摩患肢被動運(yùn)動，健肢的主動運(yùn)動，調(diào)整姿勢，使肢體的各個關(guān)節(jié)全方位地活動。在活動中堅(jiān)持不懈、循序漸進(jìn)，密切觀察鍛煉時的生命體征變化及肢體的恢復(fù)情況。

2.3.5并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)。臥床患者應(yīng)按時翻身，按摩受壓部位并叩背，預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥。

3小結(jié)

將腦血管病的健康教育作為一種護(hù)理方式融于護(hù)士職責(zé)并在護(hù)理活動中加以應(yīng)用，以達(dá)到完善護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量³，使患者了解疾病的知識，做到自我護(hù)理，自我保健。這充分體現(xiàn)了護(hù)士的價值，同時也收到良好的社會效益。責(zé)任小組負(fù)責(zé)制使護(hù)士相對固定，責(zé)任小組在尊重和關(guān)心患者的同時，將自己良好的服務(wù)態(tài)度、高度的責(zé)任心、豐富的專業(yè)知識和過硬的專業(yè)技術(shù)全面地展示給患者，使患者對護(hù)士產(chǎn)生了良好的心理效應(yīng)。這種人性化服務(wù)，受到患者及家屬普遍的贊賞。

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