鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤15例療效分析

摘要：目的：探討鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床診療措施。

方法：15例患者均在鼻內(nèi)鏡下徹底切除腫瘤，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。

結(jié)果：術(shù)后鼻內(nèi)鏡隨訪12-24個(gè)月，未見復(fù)發(fā)和惡變病例。

結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療T1-3級(jí)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤安全、微創(chuàng)，能夠有效控制術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)作為T1-3級(jí)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤首選的治療方法。

關(guān)鍵詞：鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻內(nèi)鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0211-01

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是臨床常見的鼻腔鼻竇良性腫瘤，屬于真性上皮源性腫瘤，發(fā)病率在0.4%-4.7%之間，具有多發(fā)性侵襲性生長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、易惡變的特點(diǎn)¹。常發(fā)生于鼻腔外側(cè)壁、篩竇和上頜竇，故手術(shù)徹底切除腫瘤是治療成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將我科2006年07月至2010年7月收治的15例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的臨床治療進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。本組15例患者，其中男10例，女5例；年齡36-72歲，均為單側(cè)發(fā)病。表現(xiàn)為鼻塞7例，反復(fù)涕中帶血3例，嗅覺減退3例，頭痛2例。術(shù)前行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT掃描，依據(jù)Krouse²分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期7例，T2期5例，T3期3例。在鼻內(nèi)鏡下鉗取部分腫瘤組織送病檢均證實(shí)為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。

1.2手術(shù)方法。本組15例患者均在全身麻醉+氣管插管下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)在0°、30°及70°鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，術(shù)中運(yùn)用電動(dòng)吸割器及雙極電凝。根據(jù)腫瘤來源和范圍，選擇切除范圍：①當(dāng)腫瘤基底位于鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔時(shí)行單純腫瘤切除，手術(shù)中切除腫瘤及其基底部周邊3-5mm，基底部欠清者用雙極電凝凝固腫瘤周邊2-3mm。基底位于鼻中隔時(shí)盡量保持一側(cè)黏膜的完好，防止鼻中隔穿孔。②當(dāng)基底位于篩竇、額竇、蝶竇表面時(shí)需行腫瘤切除和鼻竇開放術(shù)，術(shù)中盡可能保留竇腔正常黏膜。③當(dāng)基底位于上頜竇下、后外壁時(shí)應(yīng)聯(lián)合柯—陸手術(shù)雙徑路切除腫瘤，術(shù)中盡可能切除竇腔病變黏膜。

2結(jié)果

15例患者均徹底切除腫瘤，術(shù)后除2例有鼻腔干燥外，其余均無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)按鼻內(nèi)鏡術(shù)后常規(guī)要求換藥，每次換藥對(duì)術(shù)腔的新生肉芽、囊泡進(jìn)行徹底清理，保持竇口開放，隨訪12-24個(gè)月，未見復(fù)發(fā)及惡變。

3討論

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種真性上皮腫瘤，其病理特點(diǎn)為上皮內(nèi)翻性生長(zhǎng)于其下的基質(zhì)中，多為單側(cè)發(fā)病，具有多發(fā)性侵襲性生長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、易惡變的特點(diǎn)。常發(fā)生于鼻腔外側(cè)壁、篩竇和上頜竇開口處。傳統(tǒng)經(jīng)鼻側(cè)切開手術(shù)因創(chuàng)傷大、面部遺留明顯疤痕、病變不易徹底切除等缺點(diǎn)，現(xiàn)鼻內(nèi)鏡下切除腫瘤有著傳統(tǒng)手術(shù)不可替代的優(yōu)勢(shì)：①鼻內(nèi)鏡手術(shù)照明清楚，術(shù)野暴露好，有助于仔細(xì)徹底清除腫瘤。②術(shù)后盡可能保留鼻腔鼻竇正常結(jié)構(gòu)和黏膜，有助于鼻腔功能恢復(fù)。③而且手術(shù)創(chuàng)傷小、避免了面部切口和疤痕。④術(shù)后隨訪簡(jiǎn)單易行能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。⑤術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥低，恢復(fù)快。故經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種安全、有效、微創(chuàng)、能有效縮短治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的治療方法，是T1-3級(jí)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤首選的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]韓德民，周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：146-148

[2]Krouse JH.Development of a staging system for inverted Papilloma[J].Laryngoscope，2000（3）：965-968