靜脈輸液穿刺失敗的原因及對策

摘要：靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。

目的是：①補充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。②補充營養(yǎng)，供給熱量。③輸入藥物，治療疾病。④增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。因此，如何穩(wěn)、準、快、好地將藥物輸注到病人體內(nèi)，提高穿刺成功率，是護理工作研究的重要護理技術(shù)操作內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，減少護患糾紛。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液穿刺失敗原因?qū)Σ?/p>

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0203-02

靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護理操作，也是醫(yī)院治療搶救病人的重要手段，通過本院臨床工作中2010年8月-2011年8月對輸液過程中的穿刺失敗原因認真分析，并積極采取相應(yīng)措施，使穿刺成功率由原來的95%上升至98%，從而減少了護理不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者及家屬的滿意度。現(xiàn)總結(jié)如下。

1穿刺失敗的原因

1.1護理人員靜脈穿刺技術(shù)不熟練。主要表現(xiàn)為一些初到臨床的護理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，而致穿刺失敗。

1.2進針角度不當。進針角度的大小與進針穿刺的深度要適宜，一般情況下，進針角度應(yīng)為15°～20°，如果穿刺深，角度就大，反之，穿刺淺，角度則小，但角度過大或過小都易將血管穿破。

1.3進針時用力速度不當。在穿刺整個過程中，用力速度大小不同，各個組織的進針力量和進針速度掌握得不當，直接影響穿刺的失敗。

1.4固定不當。針頭向兩側(cè)擺動，在穿刺過程中，由于穿刺比較表淺，貼膠布、松止血帶時不注意，固定不好，使針頭左右擺動，穿刺失敗導(dǎo)致血管破裂。

1.5靜脈條件差。①因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤認為失敗，試圖退出再進針，而局部已青紫。②脆性靜脈注射時選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗。③塌陷靜脈：患者病情危重，血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致失敗。④腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見回血后未等血管充分擴張就急于繼續(xù)進針或偏出血管方向進針而穿破血管。⑤水腫患者的靜脈：由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗。

1.6使用的止血帶是否完好。在選擇止血帶時要認真檢查，對反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細、長短是否適當。如止血帶彈性過低、過細，造成回血不暢，止血帶過粗，易壓迫止血帶下端血管，使管腔變小，針頭達不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。

1.7天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)期的患者。四肢冰冷，末梢血管收縮致血管難找，有些即使看上去較粗的血管，由于末梢循環(huán)不良，針頭進入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認為未進血管繼續(xù)進針，使針頭穿透血管壁而導(dǎo)致穿刺失敗。

2對策

①護理人員要有健康、穩(wěn)定的情緒，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。②在陽光充足的環(huán)境下，選擇較直、彈性好、清晰的淺表靜脈，選擇型號合適、無溝、無彎曲的銳利針頭。避免盲目進針，進針前用止血帶在注射部位上方繃扎，使血管充盈后再進行靜脈穿刺，減少血管滑動，提高穿刺成功率。③如果長期靜脈給藥者，為了保護血管，應(yīng)有序地先下后上，由遠心端到近心端選擇血管，進行注射。還要輪換穿刺靜脈，有計劃地保護血管，延長血管使用壽命。現(xiàn)在長期輸液的病人，一般情況下，盡可能地使用了靜脈留置針，因為它適用于長期輸液者，還便于搶救。④靜脈條件差的病人要對癥處理：a.靜脈硬化，失去彈性型靜脈穿刺時應(yīng)壓迫靜脈下端固定于靜脈上方成30°斜角直接進針，見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出而造成失敗。b.脆性血管病人，可選擇直而顯，最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭，進行注射。c.對塌陷的血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針刺入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。d.腔小靜脈患者，應(yīng)選擇與血管腔直徑相符的針頭進行穿刺，見回血后輕輕向前滑行刺入血管。e.給水腫患者進行穿刺時，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫行清退，待靜脈顯示清楚后進行穿刺。⑤對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷，飲熱飲料等保暖措施促進血管擴張，在操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺穿血管壁。

3體會

在臨床護理工作中，熟練掌握及準確應(yīng)用靜脈注射的操作技能，提高護理人員的穿刺成功率，提高護理服務(wù)質(zhì)量，改善護患關(guān)系，以人性化的服務(wù)理念，確保護理安全，減少護患糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003[2]黃曉專.靜脈注射失敗原因及對策.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，20（4）：617