比較動力髖螺釘和防旋股骨近端髓內釘治療股骨近端骨折的臨床效果

摘要：目的：探討動力髖螺釘與防旋股骨近端髓內釘在股骨近端骨折內固定治療中的臨床價值。

方法：選取我院骨科收治的股骨轉子與股骨轉子間骨折患者82例，將患者隨機分為兩組，PFN組41例行股骨近端髓內釘治療，DHS組41例行動力髖螺釘治療。

結果：PFN組患者手術時間、術中出血量、術后引流量與DHS相比均明顯減少（P<0.05）。PFN組患者預后愈合率為100%，DHS組愈合率為78.0%，PFN組明顯高于DHS組（P<0.05），Hariss評分功能等級PFN組顯著優于DHS組（P<0.05）。

討論：防旋股骨近端髓內釘治療股骨近端骨折具有顯著的療效，術中創傷較小，術式簡單，具有極高的臨床價值。

關鍵詞：動力髖螺釘防旋股骨近端髓內釘股骨近端骨折內固定

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0201-02

股骨近端骨折是較為多發的骨折類型，在交通環境日益復雜與社會結構逐漸老齡化的背景下，發生率逐年增加。股骨近端骨折中不穩定的類型多伴有內科疾病或者骨質疏松，由于股骨轉子的特殊解剖結構與力學特點，手術風險較高。本文分析我院收治的股骨近端骨折患者的臨床資料，探討動力髖螺釘（DHS）與防旋股骨近端髓內釘（PFN）兩種內固定方法的臨床效果。

1臨床資料

1.1一般資料。選取我院骨科收治的股骨轉子與股骨轉子間骨折患者82例，其中男性51例，女性29例；年齡48～75歲，平均（62.8±4.9）歲；根據骨折損傷程度依照Garden分型法分為Ⅰ型患者25例，Ⅱ型患者23例，Ⅲ型患者18例，Ⅳ型患者16例。所有患者均簽訂知情同意書，將患者隨機分為兩組，PFN組41例行股骨近端髓內釘治療，DHS組41例行動力髖螺釘治療。兩組患者一般資料經SPSS軟件分析，在性別、年齡、臨床分型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法。兩組患者均進行抗脫水與抗感染治療，同時針對患者的合并癥進行針對治療。麻醉方法為神經阻滯或硬膜外麻醉，在術前進行牽引閉合復位，糾正患者患處的旋轉與縮短情況，恢復頸干角解剖位。

DHS組患者進行股外側手術入路，以X射線進行輔助定位，在小轉子平面由導向器向著頸干角135°進行導向針打入，以股骨頸方向進行股骨頭中央鉆孔，以導針進行懸空并進行攻絲，將套筒鋼板與DGS髖螺紋釘安裝，同時將松質骨釘進行股骨頭旋轉預防固定，在股骨干外側安置金屬板，以股骨干的直徑長度為依據打入3枚以上的皮質骨螺釘。

PFN組患者取股外側手術入路，將患肢屈髖內收，切口向上后延長，以X射線進行輔助定位，將導針插入股骨軸線的正側位，以導針以引導插入擴髓器進行擴髓，插入導向器主針，經由鎖孔向股骨頸方向將導針轉入，在X射線引導下將導針置于股骨頸中下方1/3位置，沿導針將骨質轉開，以螺旋刀片進行近端鎖釘操作，在股骨遠端以螺釘進行固定防止旋轉，將主釘尾部螺帽固定。

患者在術后均行抗感染治療，術后1天進行股四頭肌收縮訓練，第3天行屈膝、屈髖的持續被動訓練。術后2周進行X射線隨訪，根據骨折愈合具體情況確定負重訓練的時間。

1.3評價方法。統計患者手術時間、術中出血量與術后引流量，同時以Hariss評分功能等級進行療效評價。

1.4統計學方法。檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量單位表示方法為X±S，組間以t方法檢驗，計數單位以X2方法檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2結果

兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量比較，見表1。

3討論

股骨近端髓內釘（PFN）是針對股骨近端骨折，以復位固定為目的而研制的髓內釘系統。髓內固定釘的中心軸與股骨的負重軸距離較短，負重的力臂亦短，患者可以早期負重。PFN采用組織相容性較好的鈦合金材料。鈦合金所特有的可屈性使之能在負重條件下將適當的應力分散到骨上。髓內固定有效降低髖關節與股骨機械軸心線之間的距離，增加轉子部固定的穩定性，可以術后早期負重。近端2枚交鎖螺釘有效控制股骨頸骨折塊的旋轉穩定性，不像Gamma釘近端只有1枚釘很難防止旋轉。髓內釘遠端和交鎖孔之間長桿狀凹槽口的優良設計大大增加該范圍髓內釘的可屈性，有效地降低因髓內釘局部應力集中所導致的股骨干骨折的發生率。應力分布與股骨干疲勞骨折。遠端有動態和靜態交鎖孔，可以提供Ⅰ期和Ⅱ期動態交鎖。PFN為實心非擴髓髓內釘，感染率較低，手術創傷小，對骨髓腔血供影響小，出血少，與本次研究的結論相符合。

參考文獻

[1]張春林，曾炳芳，羅從風，陸男吉.股骨近端髓內釘治療股骨近端骨折療效分析[J].骨與關節損傷雜志，2004（09）

[2]郭衛中，柯勇平，劉壽坤，林偉民，林成壽.股骨近端交鎖髓內釘治療股骨粗隆間及粗隆下粉碎性不穩定骨折[J].創傷外科雜志，2008（02）

[3]張經緯，蔣垚，張先龍，馮建翔，楊立峰，趙劉軍，吳志軍，黃雷，曾炳芳.股骨轉子間骨折不同手術方法比較[J].中華骨科雜志，2005（01）