艾灸配合間歇性導尿治療中風后排尿障礙的療效觀察

摘要：目的：觀察艾灸配合間歇性導尿對中風后排尿障礙的療效。

方法：將60例中風后排尿障礙患者用數字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組均予神經內科常規留置導尿管理及中醫針灸等綜合治療，觀察組在此基礎上加用艾灸配合間歇性導尿，對兩組治療前后殘余尿量、尿常規白細胞陽性例數進行觀察。

結果：觀察組治療后殘余尿量、尿常規白細胞陽性例數變化有顯著差異（P<0.05或P<0.001），觀察組優于對照組。

結論：艾灸配合間歇性導尿能明顯改善中風患者的膀胱排尿功能，減少因排尿障礙引起的并發癥，提高中風患者生活質量。

關鍵詞：中風排尿障礙艾灸間歇性導尿

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0199-01

中風發病率逐年上升，許多患者因神經功能缺損留下嚴重的后遺癥，排尿障礙是中風后最常見的后遺癥之一，為提高患者日常生活質量，2009年1月至2010年6月，我科對30例中風排尿障礙患者在綜合治療基礎上加用艾灸配合間歇性導尿，效果較好，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象。納入標準：經頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗死，病程在一年以內，排尿障礙為中風所致，年齡<75歲。排出標準：合并肝腎功能障礙、重癥感染、心力衰竭等重癥患者，患者及家屬不配合者。符合上述標準患者60例，采用數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男16例，女14例，平均年齡（58.9±14.8）歲，頭顱CT檢查為腦出血11例，腦梗死19例；對照組中男17例，女13例，平均年齡（60.8±10.2）歲，頭顱CT檢查為腦出血12例，腦梗死18例。兩組資料經Ridit方法處理，性別、年齡、病情等差異比較無統計學意義。

1.2治療方法。

1.2.1對照組。予神經內科常規留置導尿管理及中醫針灸等綜合治療。

1.2.2觀察組。在對照組基礎上加用艾灸配合間歇性導尿。①艾條灸：將點燃的艾條對準腎俞、三焦俞、氣海、關元、委陽、水道等腧穴部位。以艾條輪流懸灸，每穴灸10-15min，每日1次，至皮膚紅暈為度。②持續導尿：早期給予留置導尿，留置尿管于入院次日夾管，輸液時每兩小時放尿一次，不輸液時每四小時放尿一次，使膀胱保持一定的容量，為下一階段的間歇導尿做好準備。并保持引流系統的密閉和通暢，引流管和引流袋的位置低于膀胱水平，留置尿管三周內不更換導尿管。③制訂飲水計劃：在進行間歇性導尿的同時，制訂嚴格的飲水計劃，指導患者每天攝入液量控制在1500-1800mL，早、中、晚各400mL，10∶00、16∶00及20∶00各200mL，從20∶00至次日6∶00不飲水，輸液患者可酌情減少¹。④膀胱功能訓練：導尿管插入期間，指導患者進行提肛運動、收腹運動、屏氣法、呼吸功能鍛煉，以訓練膀胱舒縮功能。拔管后患者不能自行排尿，在膀胱非過度充盈時予CREDE氏壓迫法協助排尿。手法：手掌觸摸脹大的膀胱，將雙手重疊放于膀胱區慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，囑患者有意識地做排尿動作，由輕到重直到排出尿液，待尿液不再流出時松手，再加壓1次，力求排盡。⑤間歇性導尿：采用一次性使用間歇性導尿管[“潤士”一次性使用間歇性導尿管，規格：CH14/4.7mm國食藥械（進）字2004第2660307號產品標準編號：YZB/DAM0958-2003]，插入時先用無菌水潤滑管道后自尿道口緩慢插入，見尿液流出后再緩緩插入1-2cm，每次導出的尿量不超過膀胱的安全容量。導尿間歇時間開始每4-6h導尿1次，每次尿量不超過350mL；兩次導尿間歇期間能通過叩擊、擠壓等方法自行排尿100mL以上，且殘余尿少于300mL時，改為每6h導尿1次；兩次導尿間歇自動排尿200mL，且殘余尿少于200mL時，改為每8h導尿1次；殘余尿<100mL時，即膀胱容量的20%-30%以下，停止間歇導尿。

1.3主要觀察指標。①治療前后殘余尿量。②治療前后尿常規白細胞陽性例數變化。

1.4統計學處理。計量資料以（X±S），采用t檢驗和X2檢驗。

2結果

3討論

3.1中風所引起的排尿障礙主要表現為尿潴留，對此中風患者泌尿系的護理重點是解除尿潴留，留置尿管雖然解決了下尿路梗阻問題，但打破了膀胱封閉狀態，易發生泌尿系感染，影響性生活和康復訓練，盡早拔除尿管，以降低泌尿系的感染率，是中風患者早期泌尿系管理的簡便、有效、可行的護理方法。

3.2在西醫治療的基礎上加用艾條灸法，以達到補腎氣、理三焦、通尿閉的功效可促使逼尿肌收縮，改善括約肌協調功能，提高膀胱收縮力，使殘余尿減少或基本消失，膀胱感覺恢復，此方法簡便易行，且安全無毒副作用，是治療排尿障礙的一種有效方法。

3.3膀胱訓練是恢復膀胱功能，達到自行排尿的常用方法。首先教會患者膀胱功能訓練方法，促進膀胱反射性收縮的出現。

3.4無菌性間歇導尿術有利于膀胱排尿功能的恢復與重建，減少泌尿系并發癥的發生，同時可以減輕患者由于持續留置尿管所致的心理障礙。同時護士教會患者及家屬掌握導尿操作，使其能夠接受，便于早期形成規律性排尿。因此做好中風患者膀胱功能的康復與護理，減少并發癥發生，提高患者生存質量已成為護理中極為重要的環節。

參考文獻

[1]周士枋.實用康復醫學[M].南京：東南大學出版社，1998.447—449