手壓排尿法與中藥合治產后尿潴留65例的療效觀察

摘要：目的：總結65例產后尿潴留應用手壓法與中藥療法解除尿潴留的療效。

方法：應用手壓法協助排尿，配合中藥制劑，并對治療效果進行評價。

結果：63例經聯合治療后，產婦均能自行排盡尿；2例無效予留置導尿。

結論：手壓排尿法與中藥合治產后尿潴留，療效明顯，方法簡單，安全可靠，減少了留置尿管的感染機會。

關鍵詞：手壓排尿法中藥尿潴留排尿

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0197-02

產后尿潴留是指產后6～8h不能自行排尿或排尿不暢導致尿液不能排凈，是產后常見的并發癥¹，也是產科質量指標之一。在臨床中，我們常用針灸、熱敷、誘導排尿等方法，均無效時采用導尿術。本文試圖分析了手壓排尿法聯合中藥治療產后尿潴留65例，取得了滿意療效，有效率達96.9%。現將應用體會總結如下。

1臨床資料和方法

1.1研究對象。資料取自我院2011年1月～2011年8月底，在我院足月妊娠分娩，有完整記錄資料的產婦，其中發生產后尿潴留65例，年齡20～40歲，初產婦50例，經產婦15例；其中陰道分娩64例，含會陰完整11例（無痛分娩2例），會陰Ⅰ°裂傷9例（無痛分娩4例），斜切16例（無痛分娩7例），直切11例（無痛分娩3例），產鉗助產17例（無痛分娩5例）；剖宮產1例；合并高血壓11例。產后尿潴留時間：7～20h 40例，24～48h 20例，3～5d 5例。產婦有煩躁不安，焦慮緊張，自訴下腹不適，排尿困難，或雖有尿排出，量少，次數多，淋漓不盡，查體：下腹部膀胱充盈，有時可達臍部水平，腹部呈膨隆狀，壓痛明顯。

1.2治療方法。

1.2.1手壓排尿法。按壓前做好解釋工作，消除顧慮，增加信心；讓產婦取仰臥位，稍屈膝，脫去一側褲腿，臀下墊尿盆，護士站在產婦的右側，手觸及下腹部膀胱膨隆處（注意與宮底區別），向左右輕輕按摩膀胱10次～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，始輕漸重，同時囑產婦稍用力，一般按壓1min～3min即有尿液排出，持續按壓，不能停止，直至膀胱內尿液全部排空為止。按摩可引起膀胱神經支配完整的尿潴留患者逼尿肌收縮，增加其壓力，加快尿液的排出。本法要求輕柔、緩和，用力要適當。手壓排尿結束后，囑產婦多進紅糖水（血糖高產婦除外），30min后下床自行排尿。

1.2.2中藥療法。取黃芪30g，當歸、豬苓、白術、茯苓、杏仁、皂剌各10g，桂枝、木通、甘草各6g，澤瀉15g，上水煎服，一般服藥2-3劑即可取效。服中藥時停用其他藥物。

2治療結果

2.1療效判定標準。治愈：治療后3h內能自行排尿，并排盡尿液，膀胱再度充盈后排尿順利；有效：治療3-12h內能自行排尿，但尿液排不盡；無效：12h后仍不能排尿者。

2.2結果。見表1。

采用上述治療方法后產婦一般均在3h內開始自排小便，單一采用上述治療方法的有效率在90%以上，綜合采用上述治療方法后，63例產后尿潴留患者均在3天內治愈，只有2例留置導尿管，無效原因是尿潴留時間過長，產婦自訴宮體壓痛明顯，拒按，留置導尿管3天后，小便自解通暢。產后隨訪，65例產婦均小便通暢，無尿急、尿痛、排尿不盡等感覺。

3病因分析

經過對65例產后尿潴留患者的臨床觀察和綜合分析，我們發現，導致產后尿潴留的原因主要有以下幾種：

3.1生理因素。由于產婦體力尚未恢復并且腹壁松弛，腹壓降低²，逼尿肌收縮乏力，致無力排尿；產程較長，產婦膀胱和尿道受胎頭壓迫時間過久，或插導尿管操作中損傷尿道黏膜，導致膀胱、尿道粘膜充血水腫，張力變低而發生尿潴留；會陰部手術致膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫，尿排出受阻。

3.2產婦因素。65例產后尿潴留患者普遍存在緊張、焦慮、窘迫等不良心理狀態，產婦由于產后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷疼痛，或懼怕會陰傷口感染裂開而不敢用力排尿，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而產生尿潴留；產婦不習慣床上排尿而導致尿潴留。

3.3其他。產前或產程中應用大量的解痙鎮靜藥，降低膀胱張力而致尿潴³；硬膜外麻醉抑制排尿反射，引起尿潴留。65例產后尿潴留患者中有6例出現妊娠高血壓綜合征而應用過硫酸鎂等藥物，有21例產婦采用無痛分娩。

4討論

4.1其他護理干預。尿潴留常發生于分娩6～8h，護理人員應尊重理解產婦；給予安慰、開導和鼓勵產婦，解除怕排尿引起疼痛的顧慮，使其積極配合治療和護理，同時加強健康教育；酌情協助臥床患者取適當體位，如扶臥床患者略抬高上身或坐起；指導產婦養成定時排尿的習慣，需絕對臥床休息或剖宮產手術后的產婦，應事先有計劃的訓練床上排尿，以免因不適應排尿姿勢的改變而導致尿潴留。物理刺激指導利用物理方法如聽流水聲、熱敷、熱氣熏蒸外陰部、理療等誘導排尿，以減輕膀胱黏膜充血、水腫，恢復神經功能。

4.2結果分析。產后尿潴留影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，給產婦增加痛苦，也是造成產后泌尿系統感染的重要因素⁴，甚至引起腎積水等，延長了病程。手壓排尿法是協助其排出一部分尿液后，暫時減輕了膀胱肌肉張力，使逼尿肌收縮，內括約肌松弛，從而促使自主排尿，同時配合中藥治療，可有效解除尿潴留。中醫認為產后尿潴留產生的直接原因，是膀胱氣化不利，故首先王苓散加當歸補血湯，及利尿通竅的杏仁、木通、皂剌，已達溫陽化氣，通利小便為基本方，由于產時勞力傷氣，產后流血較多，氣隨血耗，故用歸芪固護氣血，諸藥相合，有濕陽化氣，宜肺利竅之功，故在臨床上應用能起到好的效果。

參考文獻

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[2]都麗萍，鄒希風，畢波，等.開塞露在產后尿潴留應用中的觀察[J].實用護理雜志，1999，15（7）：49

[3]張風云，趙占榮，趙平英.產后尿潴留的相關因素與處理[J].齊魯護理雜志，1996，2（3）：45

[4]孫文玉，孫磊.產后尿潴留20例治療體會[J].中華醫學研究雜志，2005，5（5）：107-109