中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎40例療效觀察

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎的臨床療效。

方法：將120例慢性腎炎患者隨機(jī)分為中西藥聯(lián)合治療組和兩個(gè)對(duì)照組。治療組40例給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組中藥組40例，西藥組40例。給予單純中藥或西藥治療，連續(xù)治療2個(gè)月。觀察三組臨床療效，并評(píng)價(jià)其安全性。

結(jié)果：總有效率治療組為90%，對(duì)照中藥組為50%，對(duì)照西藥組57.5%，分別比較，差異有顯著性（P<0.05）。治療期間，西藥組有不良反應(yīng)發(fā)生。

結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎療效較單用西藥治療或單用中藥治療為優(yōu)，且無(wú)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：慢性腎炎護(hù)腎湯福辛普利厄貝沙坦

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0186-01

慢性腎炎（CGN）是由多種原因引起的原發(fā)于腎小球的一組免疫性疾病，病理類型多樣，呈緩慢進(jìn)展，多數(shù)患者有程度不等的腰酸、疲乏、水腫、血尿、高血壓及腎功能損害，最終不可避免地進(jìn)入終末期腎衰竭，目前仍缺乏有效的治療方法。2009年12月～2011年12月，我院內(nèi)科采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎40例，療效較好，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本所門(mén)診和住院的慢性腎炎患者120例，隨機(jī)分為中藥組40例，男22例，女18例；年齡17～62歲，平均（31.7±8.8）歲，病程4個(gè)月～18年，平均（2.1±4.1）年；40例中腰酸、疲乏21例，水腫11例，肉眼血尿9例，高血壓7例，腎功能輕度異常6例。西藥組40例，男23例，女17例；年齡16～68歲，平均（29.9±11.8）歲，病程6個(gè)月～21年，平均（3.2±5.1）年；腰酸、疲乏22例，水腫10例，肉眼血尿9例，高血壓8例，腎功能輕度異常7例。中西藥聯(lián)合治療組40例，男24例，女16例；年齡14～69歲，平均（31.7±8.8）歲，病程2個(gè)月～18年，平均（2.8±4.8）年；腰酸、疲乏23例，水腫11例，肉眼血尿10例，高血壓8例，腎功能輕度異常8例。三組中所有腎功能輕度異常的21例血肌酐均<177μmol/L。三組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。所有病例診斷符合“第七屆全國(guó)中西結(jié)合腎病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”¹，并排除繼發(fā)性慢性腎炎綜合征。

1.2治療方法。

1.2.1一般處理。三組均先給予一般處理，包括糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制感染，有水腫者加利尿劑口服。中藥組中血壓高者加用鈣阻滯劑（CCB），苯磺酸左旋氨氯地平每次2.5mg，每天1次，晨服。西藥組及中西藥聯(lián)合治療組給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和（或）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）后血壓仍高者，可聯(lián)合鈣阻滯劑（CCB）治療。以上各組均控制血壓降至90～130/60～80mmHg（1mmHg=0.133kPa）范圍內(nèi)。

1.2.2中藥組。給予自擬護(hù)腎湯，組方：熟地黃15g，淮山藥、山萸肉各12g，粉丹皮6g，仙靈脾12g，懷牛膝15g，生黃芪24g，潞黨參12g，全當(dāng)歸、川芎各15g，紅花10g，白茯苓12g，每天1劑，水煎，分2次服。

1.2.3西藥組。給予福辛普利鈉每次10mg，每天1次，每天晨起空腹頓服，根據(jù)病情逐漸加至每天20～30mg；厄貝沙坦每天75mg，每天1次，每天晨起空腹頓服，根據(jù)病情逐漸加至每天150～300mg。

1.2.4中西藥聯(lián)合治療組。給予自擬護(hù)腎湯加福辛普利、厄貝沙坦治療，劑量、用法同上。

1.3觀察指標(biāo)。治療中每月常規(guī)檢查腎功能、血電解質(zhì)、肝功能、血漿蛋白、血脂分析、24h尿蛋白總量，尿β2微球蛋白（β2-MG），N-乙酰葡萄糖苷酶（NAG），每2周查尿沉渣分析，每周檢查血常規(guī)及尿常規(guī)。腎功能異常病例，每2周查1次腎功能及血電解質(zhì)。均治療2個(gè)月后觀察療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)。參考2003年第七屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)術(shù)會(huì)議專題討論會(huì)“慢性腎小球腎炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”¹。完全緩解：水腫、腎實(shí)質(zhì)性高血壓等癥狀、體征完全消失，尿蛋白持續(xù)陰性，定量<0.2g/24h，尿紅細(xì)胞持續(xù)<2個(gè)/HP，腎功能正常。基本緩解：癥狀、體征基本消失，尿蛋白定量較治療前減少50%，尿紅細(xì)胞<2個(gè)/HP，腎功能正常。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白定量比治療前減少25%，血肌酐（Scr）正常或比治療前上升<50%。無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2.2結(jié)果。中藥組完全緩解3例（7.5%），基本緩解7例（17.5%），有效10例（25%），無(wú)效20例（50%），總有效率50%；西藥組完全緩解6例（15%），基本緩解9例（22.5%），有效8例（20%），無(wú)效17例（42.5%），總有效率57.5%；中西藥聯(lián)合治療組完全緩解15例（37.5%），基本緩解12例（30%），有效9例（22.5%），無(wú)效4例（10%），總有效率90%。中西藥聯(lián)合治療組療效最好，與中藥組、西藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3不良反應(yīng)。中藥組無(wú)明顯不良反應(yīng)；西藥組及中西藥聯(lián)合治療組分別有2例及5例出現(xiàn)血鉀增高，但均低于6.1mmol/L，經(jīng)加服呋塞米片、靜脈注射5%碳酸氫鈉注射液及控制高鉀食物后很快恢復(fù)正常。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎炎屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛主要責(zé)之于肺、脾、腎，與腎虛的關(guān)系最密切；標(biāo)實(shí)是指外感、濕熱、瘀血等。腎虛為本，濕熱、瘀血貫穿始終。對(duì)慢性腎炎患者給予自擬護(hù)腎湯對(duì)改善癥狀可有一定的療效，而對(duì)消除蛋白尿及改善腎功能效果并不理想。ACEI及ARB是目前公認(rèn)具有延緩慢性腎臟疾病進(jìn)展及輔助降尿蛋白作用的藥物，其延緩進(jìn)展的機(jī)制不僅僅是改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)作用，更重要的是由于減少血漿緊張素Ⅱ（AngⅡ）生成，而AngⅡ與其受體ATR結(jié)合能刺激相關(guān)細(xì)胞（MC）增殖及細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）增生。文獻(xiàn)報(bào)道²，厄貝沙坦對(duì)降低慢性腎炎患者尿蛋白作用明顯，能起到腎臟保護(hù)作用。貝那普利也能有效地降低患者蛋白尿^2，3。ACEI與ARB聯(lián)合應(yīng)用有較好的臨床療效，因ACEI并不能完全抑制RAS，ATRA可拮抗非ACE等非經(jīng)典途徑產(chǎn)生AngⅡ的作用；AT1受體拮抗劑同時(shí)可刺激AT2受體作用；兩者合用可更好地降低血管緊張素水平，促進(jìn)血管擴(kuò)張，減少蛋白尿，從而保護(hù)腎功能。本組結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合RAS阻滯劑治療慢性腎炎療效佳，明顯提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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