中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭的療效分析

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭（CHF）的臨床療效。

方法：將余江縣人民醫(yī)院收治的門診及住院的符合條件的病人118例隨機(jī)分成兩組，其中觀察組60例，對照組58例。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組給予西藥治療，觀察兩組的臨床療效。

結(jié)果：觀察組總有效率、顯效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的臨床療效均優(yōu)于單用西醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞：心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合療效

【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0184-02

充血性心力衰竭（CHF）是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種心臟病發(fā)展的終末階段表現(xiàn)。其發(fā)病率和病死率高，對人民的健康危害極大。根據(jù)我國50家住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率卻占40%。提示預(yù)后嚴(yán)重。CHF除藥物治療外，尚缺乏其它更為有效的治療方法，部分患者單純西藥治療，療效不甚理想，或因不良反應(yīng)或毒副作用而難以耐受治療。中醫(yī)中藥在CHF的防治及原發(fā)性心臟病的防治上具有獨特的優(yōu)勢。其毒副作用小，易于耐受。本院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1研究對象。研究對象來自于余江縣人民醫(yī)院2005年4月至2010年8月收治的充血性心力衰竭患者118例，其中男72例，女46例。年齡在15-82歲，平均年齡（56.0±8）歲，病程6個月至9年，隨機(jī)分成兩組，觀察組60例，治療組58例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別和疾病嚴(yán)重程度的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。參照中華心血管委員會心力衰竭研究組1995年制定的《充血性心力衰竭診斷和治療對策》及中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組，1998年制定的《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》。符合充血性心力衰竭診斷，心、功能Ⅱ一Ⅳ級的輕一中度充血性心力衰竭患者，具有典型的癥狀和體征，適宜藥物長期觀察，可納入觀察病例。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)。①嚴(yán)重心衰，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<25%，及心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性心肌病、近期發(fā)生的心肌梗塞、近期行主動脈一冠狀動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)或經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)等，以及可能增加死亡率的因素及有限制運動或影響心衰癥狀的疾病：如周圍血管疾病、肺病、關(guān)節(jié)炎、慢性肝或腎臟疾病等。②妊娠或哺乳期婦女。③合并有造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。④年齡在15歲以下或85歲以上者。⑤凡未按或不能按規(guī)定用藥、無法判定療效或資料不全等影響療效和安全判定者。合并其他嚴(yán)重疾病和惡病質(zhì)患者。

1.4治療方法。兩組均兼顧各種原發(fā)病的治療。

1.4.1對照組。對照組單用西藥治療，基本藥物為卡托普利、美托洛爾（倍他樂克）、地高辛、螺內(nèi)酯，卡托普利有禁忌癥或不良反應(yīng)（如咳嗽）者改用纈沙坦替代。心功能Ⅰ級、Ⅱ級患者不用地高辛，所用藥物視病情及個體差異調(diào)整至患者能耐受的有效靶劑量長期維持使用。

1.4.2觀察組。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑治療，自擬“心衰合劑”，方劑：黨參、麥冬、五味子、丹參、門冬、茯苓、豬苓。氣虛自汗加黃芪；陽虛加川附子、桂枝，水腫重者加郁李仁；大腹腫脹加石菖薄；陽虛水腫加女貞子、白茅根，下焦?jié)駸峒涌鄥ⅲ谎黾映嗌帧⑻胰省⒓t花；血虛加當(dāng)歸、熟地、阿膠。中藥水煎服，連服28劑為一療程，連用兩個療程。

1.5療效評價。心功能分級，應(yīng)用美國紐約心臟學(xué)會（NYHA）分級法。按照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及有關(guān)規(guī)定制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。①臨床近期治愈：心功能糾正至1級，癥狀、體征基本消失，各項檢查基本恢復(fù)正常。②顯效：心功能進(jìn)步2級或以上，或心功能基本達(dá)到1級，癥狀、體征及各項檢查明顯改善。③有效：心功能進(jìn)步1級，而未達(dá)到1級心功能，癥狀、體征及各項檢查有所改善。④無效：心功能無明顯變化，或加重，或死亡。總有效：顯效和有效之和。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法。根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同分別采用X2（計數(shù)資料）、t檢驗（計量資料）、方差分析（使用SAS軟件）、Ridit（療效判定）分析等相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)方法處理：數(shù)值表示用X±S。

2結(jié)果

2.1臨床心功能療效觀察。參照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心力衰竭判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級。用藥前后，治療組與對照組心功能分級分布如下：

治療后兩組經(jīng)RIdit檢驗，u=2.3263，治療組R=0.4309，對照組R=0.5759，（P<0.05）：表明治療后，治療組患者心功能明顯好于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療在改善心功能方面明顯優(yōu)于單用西藥治療。

2.2臨床總療效觀察。參照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心力衰竭判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級。兩組患者治療后療效比較見表2。治療組顯效32例，有效24例，無效4例，顯效率53.3%，總有效率93.3%。對照組顯效17例，有效32例，無效9例，顯效率29.3%，總有效率84.5%。

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3討論

充血性心力衰竭（CHF）是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種心臟病發(fā)展的終末階段表現(xiàn)。

隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，心衰的發(fā)生機(jī)制基于傳統(tǒng)血液動力學(xué)改變的基礎(chǔ)上得到了巨大的發(fā)展。隨著心衰基礎(chǔ)理論研究的不斷深入，人們對CHF的病理生理概念的認(rèn)知有了重大改變，認(rèn)為其發(fā)生、發(fā)展過程中神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，是加劇和促進(jìn)心衰惡化的重要因素。心室重塑是由于一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致的心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。近年來，對心室重塑刺激或介導(dǎo)的因素有了更多更深入的了解。初始心肌損傷后，有多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的激活，包括去甲腎上腺素、AngⅡ、醛固酮、內(nèi)皮素、心鈉素、腫瘤壞死因子等。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的長期、慢性激活促進(jìn)心肌重塑，加劇心肌損傷和心功能惡化，并進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子，形成惡性循環(huán)。因此，任何原因的初始心肌損傷，都將導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，最后導(dǎo)致心肌泵血功能的低下。基于以上緣由，心衰的治療觀念也出現(xiàn)了根本的改變。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展也為CHF的治療提供了依據(jù)。SOLVD試驗、V-HeFTⅡ試驗、CIBIS Ⅱ試驗均因其顯著的療效和對患者明顯的益處而提前終止了試驗。盡管如此，CHF除藥物治療外，尚缺乏其它更為有效的治療方法，部分患者單純西藥治療，療效不甚理想，或因不良反應(yīng)或毒副作用而難經(jīng)耐受治療。

近年來，中醫(yī)藥也從分子學(xué)水平做了大量的臨床試驗并取得了顯著成績。中醫(yī)藥在治療CHF及防止心功能惡化都取得了可喜的成績，在原發(fā)性心臟病的防治上具有獨特的優(yōu)勢。在治療CHF的機(jī)理的研究方面也取得了重大進(jìn)展。其毒副作用小，易于耐受。中醫(yī)關(guān)于CHF的病機(jī)比較一致的認(rèn)識是氣虛陽微，氣滯水停，氣、血、水相互為病，陽氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內(nèi)停為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜之證，病位以心為主，涉及肺脾腎諸臟。心衰主要沿循陽（陰）氣虧虛，瘀血阻滯，水飲停蓄發(fā)展演變，根據(jù)不同時期的發(fā)展階段，治以溫陽利水、益氣養(yǎng)陰，益氣活血、瀉肺逐水等不同方法。本方中黨參大補元氣，補脾益肺，益氣生津；佐以麥門冬增加養(yǎng)陰益氣之功效；茯苓、豬苓，具有補氣健脾，利水滲濕的作用。丹參有活血化瘀的功效，能擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力。在本研究中，中醫(yī)治療根據(jù)疾病的程度、發(fā)生發(fā)展的不同階段進(jìn)行辨證論治，并未固定方劑，是為了能更好地利用中醫(yī)傳統(tǒng)理論優(yōu)勢，以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組顯效率及總有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的臨床療效優(yōu)于單用西藥治療，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]向永國.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭56例[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（6）：58-59

[2]鄭軍.溫陽利水法治療慢性心力衰竭48例[J].陜西中醫(yī)，2005，26（2）：102-103

[3]李利峰，張雪娥，姬富才，等.充血性心力衰竭病人貧血患病率及其原因分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（10）：926-927

[4]劉莉，李丹，張真.中醫(yī)藥治療充血性心力衰竭研究概述[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2006，34（06）：50-52

[5]郭寧.中醫(yī)辨證治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，32（02）：273-274

[6]謝心.中醫(yī)中藥治療慢性心力衰竭的研究述評[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，8（06）：61-62

[7]戴閨柱.慢性心力衰竭治療的現(xiàn)代概念[J].中華心血管病雜志，2000，28（1）：75-78