王金貴教授治療腰椎間盤突出癥經驗

關鍵詞：辨證分期王金貴腰椎間盤突出癥推拿

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0183-01

腰椎間盤突出癥（Lumber disc herniation，LDH）是因腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出，壓迫和刺激相應水平的神經根、馬尾神經，引起腰痛、下肢放射痛或有膀胱、肛門括約肌障礙等癥狀及體征的疾病。中醫歸屬“腰痛病”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇。王金貴教授經過多年臨床研究及臨床實踐驗證，根據中醫整體觀念及辨證論治原則，結合腰椎間盤突出癥不同病理階段有代表性的關鍵癥狀，采用中醫辨證分期治療腰椎間盤突出癥取得臨床較好療效。筆者跟從王金貴教授臨床學習，偶有心得，今不揣淺陋，冒然將王金貴教授臨床經驗略陳管見。

1立足中醫基礎理論，提出“中醫辨證分期”治療原則

中醫學理論體系是以整體觀念為主導思想、以臟腑經絡的生理和病理為基礎、以辨證論治為診療特點的醫學理論體系。王教授并沒有把腰椎間盤突出癥作為局部病證來對待，而是從整體出發，認為腰椎間盤突出癥是以臟腑功能異常為病變根本，通過經絡系統表現于外的“像”。并依據機體在腰椎間盤突出癥發展過程中不同階段有著不同的病理變化，且這些不同的病理變化反應了該病在不同階段的病理本質。

王教授通過綜合概括，將其分成散瘀期、通絡期和整復期¹。改變了中醫治療腰突癥分型不分期的傳統觀念。并在原有診斷標準基礎上，充分提煉出能顯著區別于其他各期、有代表性的關鍵癥狀作為各期的辨證要點，具體內容：在散瘀期癥狀以腰腿部疼痛為主，咳嗽、排便等腹壓增高時疼痛加劇；病理分析此期為神經根水腫階段，即突出椎間盤壓迫硬脊膜和神經根，引起充血、水腫，又將此期稱為急性期。通絡期的癥狀表現為腰腿自覺疼痛消失，活動受限，活動時引起疼痛；病理分析此期神經根充血、水腫基本消失，但突出物與神經根的位置尚未改變，神經損傷尚未恢復，此期又稱為緩解期。整復期的癥狀為腰腿痛基本消失，活動欠靈活。病理分析此期神經損傷基本恢復，但椎間盤關節位置產生變化，小關節錯縫并紊亂，又稱為恢復期。臨床上以“中醫辨證分期”為治療原則，辨清腰椎間盤突出癥患者所處的證期，針對本證期的病理特點，制定治療方案，從而做到有的放矢，療效顯著。

2依據中醫分期辨證，提出推拿手法適時應用的新觀點

腰椎間盤突出癥在散瘀期、通絡期和整復期中病理變化不同，在推拿手法上亦應有區別。王教授認為如何針對腰椎間盤突出癥不同的發病階段高效地選用適宜的手法是治療該病的關鍵¹，因此王教授將軟組織放松類手法與活動關節類手法進行整合應用于不同的證期。

散瘀期（急性期）神經根水腫，腰痛劇烈，傳統推拿手法在此期常因運用扳法造成醫源性損傷。王教授治以消腫散瘀，活血止痛為法，禁用活動關節類手法（尤其整復手法），靈活應用放松類手法，解除肌肉痙攣，達到中醫安全止痛的效果，讓患者在無痛中解除痛苦。從而有效避免了扳法、抖法等造成的醫源性損傷。通絡期（緩解期）神經根水腫基本消失，但突出物與神經根的位置尚未改變，神經損傷尚未恢復。王教授以軟組織放松手法為主，適度運用活動關節類手法（如搖法、拔伸法、牽抖法等），改善根盤關系，促進神經功能恢復。整復期（恢復期）治以理筋整復為法，以整復類手法為主，整復關節，松解粘連。輔以軟組織放松手法和功能恢復導引操，使被動治療和主動鍛煉相結合，在整復小關節錯縫的基礎上，整體協調脊柱生物力學平衡。

3以手法為主導，推崇中醫特色優勢技術綜合治療

推拿治療腰椎間盤突出癥是一種普遍應用的非手術療法，也是我國防治腰椎間盤突出癥的特色有效方法之一，且療效顯著、簡便、經濟。在具體的臨床中，王教授以推拿治療貫穿腰椎間盤突出癥治療的始終，推崇綜合治療，揚長避短，已達到各種療法的優勢互補。散瘀期運用中藥熏蒸、濕敷、敷貼、針刺及中藥制劑等綜合治療以活血化瘀止痛，從多種層面協助推拿手法散瘀止痛，且提高了推拿治療的安全性。通絡期適當配合針刺、牽引、穴位拔罐等療法，增強舒筋通絡的作用。整復期加強自身功能鍛煉，如腰椎恢復導引操，以增強腰椎穩定性。同時綜合調理臟腑陰陽氣血，以鞏固療效，減少復發。

4治病力求于本，突出中醫“和”思想

根據中醫“急則治其標，緩者治其本”的防治原則，王教授在散瘀期以治標為主，整復期力求治本，通絡期標本兼治。《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”《素問·刺法論》言：“正氣存內，邪不可干。”中老年患者常肝腎虧虛，正氣虛弱，易引外邪，病后易遷延難愈。王教授不單調理腰部癥狀，而是從整體出發，調理全身氣血、陰陽及臟腑功能，使其達到氣血調和、陰陽平衡和臟腑功能和諧。王教授在治療中滲透了中醫“和”的理念。認為凡病皆由“不和”致之，治療當“和”以所宜，令其條達，而致和平，最終令人體達到和諧、和合的狀態。若人體正氣充盛，五臟六腑營衛氣血相互協調，則人體安和，不易受侵，或病即易愈。王教授非常重視腰椎間盤突出癥恢復期的整體綜合調節，以求“安和”。

王金貴教授不僅為腰椎間盤突出癥的治療提供規范、安全有效的治療方案，同時為中醫辨證思維提供新的參考模式，在理論和實踐上均有重要指導意義。

參考文獻

[1]王金貴，趙強，譚濤等.“綜合分期療法”治療腰椎間盤突出癥規范性研究.天津中醫藥[J].2008，25（4）：345