經尿道前列腺電切術的護理體會

摘要：目的：探討前列腺電切術（TURP）護理特點及體會。

方法：回顧性分析我院2009年2月～2011年5月期間48例前列腺增生電切術患者病歷資料，對其圍手術期護理特點進行回顧性分析。

結果：全部手術患者48例，經圍手術期護理，未出現永久性尿失禁。TURP綜合征等并發癥，術后均順利康復。

結論：對經尿道前列腺電切術患者進行術前、術中、術后各個環節的護理，是手術成功的關鍵。

關鍵詞：經尿道前列腺電切術護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0173-02

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見病，隨著年齡的增加，其病發率也逐漸上升。切除增生的前列腺是根本的解決辦法，傳統的開放式因其手術風險大。并發癥多，術后恢復慢，而逐漸被經尿道前列腺電切術（TURP）取代，該術式創傷小，術后恢復快，痛苦少等優點。筆者對我院2009年2月～2011年5月期間48例患者，采取一系列術前、術中、術后的護理，取得良好的效果?，F將護理體會報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。本院共收治48例良性前列腺增生患者，年齡68～92歲，平均76歲，所有患者均表現為不同程度的尿頻。夜尿增多，尿線孿細及進行性排尿困難等癥。其中15例曾出現過急性尿潴留。經膀胱造瘺術5例，術前合并高血壓14例，糖尿病6例，冠心病，慢性支氣管肺氣腫8例。尿道感染5例，慢性胃功能不氣15例。

1.2方法。全部患者在氣麻或硬膜外麻醉下進行TURP術，術后將之腔氣囊尿管置入，并將無菌鹽水30～40ml注入氣囊中，用無菌紗布圍尿管2周后打S結推至陰莖根部（于術后第1d清晨查房時松解）或將尿管牽引至一側大腿固定，經尿管低流量持續膀胱沖洗，術后5～7d拔尿管。

2結果

手術時間40～120min，平均68min。無1例輸血，術中未發生電切綜合征（TURS）僅有2例患者出現術后繼發性出血和排尿困難，無基性尿失禁發生。

3護理

3.1術前護理。

3.1.1術前全面了解患者的身體情況，協助醫生做好心、肺、腎、肝功能、血糖、及出凝血時間的檢查，對患者所患內科疾病進行術前治療。

3.1.2老年患者因對尿道前列腺電切術這項新技術較陌生，且又擔心自身是否能耐受手術，因而在術前容易出現緊張、焦慮、失眠等癥。為緩解患者的焦慮心理，增強其信心，護士應就尿道前列腺電切術的原理、操作方法、手術效果極其優越性對患者進行說明，并對其病情加以解釋，說明術前應做的檢查及手術前后的注意事項，爭取患者的配合。同時還要在術前訓練患者床上大小便，避免術后應體位的改變而導致便秘。

3.1.3為避免術后出現尿失禁，術前應積極進行提肛肌功能的鍛煉。

3.1.4戒煙、酒，預防呼吸道感染。鼓勵患者多飲水，勤排尿，經常下床活動，以改善手術的耐受性。進食易消化及粗纖維食物，避免便秘。術前應禁食12h，禁飲6～8h。術前晚清潔灌腸，以免術后腹部不適。

3.2術中護理。術中嚴密監護生命體征，如血氧飽和度。血糖、血鈉、心電圖、血壓等。

積極采取防治措施，防止TURS的發生。TURS是由于電切術中沖洗液經創面大量快速吸收所引起的稀釋性低鈉血癥及循環負荷加重為主要特征的臨床綜合征。影響沖洗液吸收的相關因素主要有沖洗灌注壓力。手術時間，切除組織的量，被切開的靜脈數量及大小，解剖變異，手術技術等。預防TURS體會是術中應注意患者保暖，予沖洗液加溫，文獻報告低體溫沖洗液可使患者體溫下降，從而使血管阻力增加，平均動脈壓上升，心排號降低。這些因素會增加老年患者心血管病發作的危險性。體溫大幅度下降還會引起進行性血小板減少，抑制血小板凝劑，從而引起凝血功能障礙，導致術中、術后出血量增多。術中保持沖洗液通暢，避免組織碎片，血塊等堵塞引流，注意電切鏡內外鞘，以保證引流通暢，避免沖洗壓力異常升高，加速了沖洗液的吸收。此外，沖洗液高度在高齡患者中應保持到能維持視野的最低程度。

除患者系瘡痕體質，瘡痕增生處，術中機械損傷是引起尿道狹窄的主要原因，多由于電切鏡損傷所致。術中電切鏡外鞘應滌足潤滑油，緩慢，旋轉的插入尿道。此外，根據尿道口徑選擇粗細合適的導尿管。避免過粗尿管壓迫尿道致炎癥水腫。

3.3術后護理。

3.3.1生命體征的觀察。前列腺電切患者均為高齡患者且半數以上伴有心、肺和腦血管疾病，機體代償能力差，反應慢。術后應常規予以低流量氧氣吸入，多功能心電脈氧監護，嚴密監測血壓，心率變化。合并呼吸系統疾病者，術后常規霧化吸收，有利于痰排除。做好導尿管的護理：氣囊導尿管必須保持伸直牽拉并固定大腿內側，拉力要適當，翻身時注意防止氣囊導尿管失去拉力而移位，雙下肢不能活動過多，以免氣囊導尿管摩擦粘膜而至出血。

此外，導尿管牽拉水囊，壓迫膀胱頸過久亦可導致尿失禁，因此術后牽拉導尿管壓迫膀胱頸力是適中，時間不可超過20h有效防止尿路感染，每天清潔外陰部，用0.5%碘伏消毒尿道處吸氣囊導尿管近端，保持氣囊導尿管通暢，防止逆行感染，鼓勵患者多飲水。

3.3.2出院指導。由于老年患者凝血機制差，前列腺電切部位形成的結痂容易脫落出血，應告知患者1個月內防止搬重物，跑步，性生活等。以免腹壓增加。多食水果蔬菜，保持排便通暢。鼓勵患者多食高蛋白食物，加快創面愈合，進行縮肛，提肛鍛煉，出現不適及時就診。

4討論

經尿道前列腺電切治療前列腺增生癥，已成為最常規的術式，是目前公認的“金標準”。本組患者48例全部順利承受手術，無1例重大并發癥，筆者認為：只要進行充分的術前準備，做好術中監督和術后護理，才能提高TURP治療良性前列腺患者手術成功率，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]單玉喜，薛新波，顏純海.經尿道前列腺電汽化術治療良性前列腺增生的圍手術期處理[J].中國微創手術外科雜志，2002，3（6）；507

[2]秦曉濤，盧一平，經尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志，2000，21（1）：60