烏頭堿中毒的救治及護理體會

摘要：目的：探討烏頭堿中毒的救治及護理體會。

方法：總結分析1例烏頭堿中毒病例的藥物治療、洗胃、導瀉、補液、促排及糾正水電失衡等綜合治療的方法。

結果：經及時搶救，本例烏頭堿中毒者治愈出院。

結論：對于烏頭堿中毒者，應及時發現，及時救治，通過有效的搶救及護理，可有效阻止病情惡化，大大降低死亡率。

關鍵詞：烏頭堿中毒救治護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0170-02

烏頭類藥物，在我國西部地區應用較多，東部地區應用較少。古稱大辛，大熱，大毒之品，主治關節疼痛；風寒濕痹；肢體麻木；頭風頭痛；心腹冷痛；跌打瘀痛；陰疽腫毒；寒疝作痛；半身不遂；并可用于麻醉止痛，對晚期癌癥有較強的止痛效果^1，2。烏頭類藥物一般必須經過炮制后方可應用，生用者應當特別謹慎，注意用量。有關數據表明，烏頭堿致死量為2.5mg，因此，在臨床過程中，烏頭類藥物必須謹慎應用。然而，在實際生活中，仍有不少因使用烏頭堿類藥不當引起中毒者。究其原因主要與下列因素有關：①煎煮時間不夠長；患者體質虛弱；②劑量過大（如1次服用4錢或2兩的煎劑）或連續服用；③配伍不當（與貝母同用）等。中毒時間短者在服藥后30分鐘以內，長者1-2小時左右。現將筆者參與搶救護理的1例烏頭堿中毒病例報告如下：

1病歷介紹

患者男性，36歲，因膝關節疼痛曾在外院口服中藥治療半月余，2011年6月5日晚上八點五十分，患者因出現口周麻木、腹痛、惡心、嘔吐來我院就診。入院時血壓155/85mmHg，心率109次/分（經詢問，患者平時無高血壓及心腦血管病史），呼吸25次/分，血氧飽和度為96%，立即予中流量吸氧及心電監護。當晚九點二十分時，患者出現情緒很激動，手腳僵硬，抽搐，睜眼無力，語言不清晰，雙側瞳孔等圓等大，無口吐白沫，對光反射靈敏。為有利于進行搶救，入院后迅速建立有效、安全的兩條靜脈通路。遵醫囑，先對患者靜脈注射安定針10mg，患者情緒有所緩解。但在晚上九點五十分時，患者再次出現手腳僵硬，抽搐，睜眼無力，惡心欲吐，語言不清晰，靜脈注射給予地塞米松5mg，病人癥狀無好轉，血壓149/86mmHg，心率110次/分，呼吸23次/分，血氧飽和度為99%，急查血液分析，白細胞明顯升高，嗜酸性粒細胞所點比例為73.8%；心電圖結果：室性早搏多，遵醫囑靜脈推注0.1g魯米那針。經醫生詳細詢問病史，以及查閱患者服用中藥的處方，懷疑患者為長期服用含有烏頭堿的中藥而引起的烏頭堿中毒。

確定烏頭堿中毒后，晚上十點鐘按醫囑給予洗胃及催吐，每次灌洗400～500ml，洗胃時患者體位以頭稍低腳高，左側臥位，頭偏向一側為宜，以防胃液誤吸引起窒息，同時可減少毒物及洗胃液進入腸道而增加毒物吸收。洗胃完畢經胃管注入25%甘露醇250ml，以利排泄。晚上十一時再按醫囑給予靜脈推注安定針5mg。病人的抽搐、惡心欲吐、口周麻木癥狀緩解了。

2中毒原因分析

①服用過量及用法不當。②煎煮時間過短或生用以及配伍不當，均可致中毒。③烏頭類藥物泡酒服用或與酒同服更易引起中毒。④中毒劑量的個體差異較大，且可引起蓄積性中毒。因患者已服含烏頭堿的中藥半月多，存在有蓄積性中毒可能。

3烏頭堿中毒的診斷要點³

3.1消化系統癥狀。迷走神經興奮表現為惡心、嘔吐、流涎、腹痛或腹瀉，少數可有血樣便，里急后重。

3.2神經系統癥狀。先有皮膚粘膜異常感覺。繼而口、舌及全身麻木，緊束感。可有頭痛、頭暈、耳鳴、復視。重者四肢肌肉僵直.陣發性抽搐，意識不清甚至昏迷。

3.3循環系統癥狀。心悸、面色蒼白、口唇發給、四肢厥冷、血壓下降、出冷汗、心動過速和各種心律失常。嚴重者心跳呼吸停止，表現為急性心源性腦缺血綜合征。

4烏頭堿中毒的處理

烏頭堿中毒搶救措施包括催吐、洗胃、導瀉、補液以防止毒物繼續吸收及加速毒物排泄，阿托品拮抗強烈興奮的迷走神經。主要有以下幾個方面：①口服或外用含有草烏頭或附子的中藥或藥酒者，應立即停止使用。②早期應即刻催吐、洗胃和導瀉。洗胃液可用高錳酸鉀及鞣酸溶液。導瀉劑可在洗胃后從胃管中注入硫酸鈉或硫酸鎂。也可用2%鹽水高位結腸灌洗，但如果是藥酒，一般洗胃就沒多大意義了。③大量補液，以促進毒物的排泄。④對心跳緩慢，心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1～2mg，4～6小時可重復注射，重者可用阿托品0.5～1mg加入葡萄糖溶液中緩慢靜注。⑤對癥治療經阿托品治療后心律失常仍不能糾正者可用抗心律失常藥物（如利多卡因）。

5護理體會

5.1備齊急救物品。搶救室要常規備齊急救復蘇物品及洗胃設備，確保搶救工作的順利施行。

5.2規范化的急救護理程序。要求急診科護士要有良好的綜合急救素質，具有扎實的專業基礎，對中毒的敏銳洞察力及應激能力，具有高度責任心。

5.3徹底洗胃是搶救成功的前提。少量服藥者，早期可用大量鹽水催吐，洗胃可選用鹽水及1∶5000高錳酸鉀反復、徹底清洗，直至洗出液澄清無味為止。洗胃后可給予20%甘露醇250～500mL導瀉，以清除進入腸道的毒物。但催吐、洗胃、導瀉必須在無驚厥、無呼吸困難、無嚴重心律失常的情況下進行。對嚴重嘔吐、腹瀉者不必再催吐和洗胃。

5.4迅速建立輸液通道是搶救成功的基礎。烏頭堿中毒致嚴重心律失常是烏頭堿對心臟的雙重作用結果：一是強烈興奮迷走神經，減慢心率和傳導阻滯；二是對心肌的直接毒性作用，使心肌興奮性增高產生異位心律，可致心律失常，甚至引起室顫而死亡。酌情使用抗心律失常藥物，遵循早期、足量、減量維持的用藥原則，用藥個體化。對護士來說，搶救的關鍵是保證輸液通道的通暢，確保搶救藥品的應用及毒物的排泄。

5.5持續心電監護，護士應熟悉心電圖。烏頭堿對心臟的損害主要是通過興奮迷走神經和對心肌的直接損害所致，臨床上表現各種心律失常，其中以室性早搏、房室傳導阻滯最多見，其次為房性早搏和不定型室內傳導阻滯，偶見心房顫動。室性早搏為多源性、多形性，二聯律、三聯律也常見；嚴重者可出現尖端扭轉性室性心動過速或心室顫動而危及生命。因此，護士要掌握心電圖的基本知識，識別各種異常心電圖特別是惡性心律失常的識別，及時向醫生提供可靠治療依據。抗心律失常藥物有治療心律失常的作用，同時又可導致新的心律失常，因此，大量應用抗心律失常藥物時，觀察心律失常的糾正情況，同時還應注意有無新的心律失常發生。

5.6做好衛生宣教工作。指導患者服用烏頭堿類藥物的正確方法和注意事項，以免發生再次中毒。烏頭類藥物需要久煎，即煎煮1h以上，因烏頭堿化學性質不穩定，經加熱、水煮后，易水解成毒性較小的單酯型烏頭原堿，烏頭原堿的毒性只有烏頭堿的1/500～1/200⁴。川烏、草烏、附子化學成分相似，同時服用易發生中毒。長期服用烏頭類湯劑和中成藥易儲蓄中毒。忌用藥過量和服用炮制不當的烏頭類藥物。

參考文獻

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[2]周順宏.烏頭堿類藥物中毒67例急診救治體會[J]，臨床薈萃，2000，15（24）：11-15

[3]彭麗珍.烏頭堿藥物中毒的救治與護理[J]，黑龍江醫學，2005，29（7）：550

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