15例子癇前期并發(fā)HELLP綜合征的護理

摘要：目的：探討子癇前期并發(fā)HELLP綜合癥的護理措施與價值。

方法：對我院2007年1月至2012年1月的15例子癇前期并發(fā)HELLP綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析。

結(jié)果：通過相應(yīng)的護理，子癇前期并發(fā)HELLP綜合征患者的病情得到了有效的控制。

結(jié)論：對患有妊娠期高血壓疾病的患者應(yīng)當做好孕期保健、孕期宣教等工作。合理預(yù)測妊娠高血壓疾病，爭取做到早診斷、早治療，采取必要的孕期監(jiān)護措施，預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展，確保母嬰的健康。

關(guān)鍵詞：子癇前期HELLP綜合征護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0166-02

HELLP綜合征具有血小板減少、肝細胞酶升高、溶血等特點，是妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥，嚴重時會危及孕婦與胎兒的生命健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。在臨床治療中，除了正確的診斷和合理的治療外，還必須加強針對性的護理，以提高治愈率。本研究回顧分析了我院2007年1月至2012年1月的15例子癇前期并發(fā)HELLP綜合征患者的臨床資料，并形成如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料。本組研究病例為我院2007年1月至2012年1月收治的15例子癇前期并發(fā)HELLP綜合征患者。年齡最小為24歲，年齡最大為39歲；孕周最短為28周，孕周最長為38周，平均孕周為33周；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。

本組15例子癇前期并發(fā)HELLP綜合癥的患者均有妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)，患者的尿蛋白（++～+++），血壓介于220～150/140～100mmHg；伴黃疸2例，上腹痛4例，血尿6例，視物模糊5例，惡心嘔吐6例。

1.2方法。根據(jù)患者的具體情況，給予15例子癇前期并發(fā)HELLP綜合征的患者心理護理、藥物應(yīng)用護理、產(chǎn)時護理以及產(chǎn)后護理等。

采用SPSS統(tǒng)計分析軟件對15例子癇前期并發(fā)HELLP綜合征患者的各項資料進行統(tǒng)計分析。采用均數(shù)±標準差表示計量資料，并進行t檢驗；采用卡方檢驗處理計數(shù)資料，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組研究中，子癇前期并發(fā)HELLP綜合征患者共15例，占833例妊娠期高血壓疾病患者的1.8%，詳見表1。

經(jīng)過針對性的護理、治療，15子癇前期并發(fā)HELLP綜合征的患者成功治愈，孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命健康得到了有效地保障。

3討論

妊娠高血壓疾病會并發(fā)HELLP綜合征、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、心功能衰竭等，對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命健康造成了嚴重的危害。發(fā)生子癇前期并發(fā)HELLP綜合征可能和孕產(chǎn)婦的免疫機制相關(guān)，前列環(huán)和血栓素A2平衡失調(diào)，造成血小板聚集消耗，小動脈收縮，導(dǎo)致血小板減少、肝細胞酶升高、溶血。子癇前期并發(fā)HELLP綜合征的孕產(chǎn)婦還可能會并發(fā)黃疸、肝破裂、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、肺水腫等，顯著增加了患者的死亡風險。與此同時，HELLP綜合征還導(dǎo)致胎盤功能衰退，造成胎盤供氧供血不足，造成胎兒窘迫，胎兒宮內(nèi)生長受限，早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎或新生兒死亡等。因此，在加強臨床治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)護人員必須采取針對性的措施對子癇前期并發(fā)HELLP綜合征的患者進行有效護理。

首先，孕產(chǎn)婦觀察。每2～4小時對子癇期孕婦進行一次聽胎，醫(yī)護人員需要指導(dǎo)孕婦學(xué)會數(shù)胎動。通常情況下，胎動為每小時3～5次，如果在12h內(nèi)小于10次，就表明胎兒宮內(nèi)缺氧。對于子癇前期并發(fā)HELLP綜合征的患者，應(yīng)當每日吸氧3次，并且密切觀察患者有無見紅、破水、宮縮等先兆臨產(chǎn)癥狀。密切注意患者的尿量、BP、P、R，并且進行必要的血、尿化驗，避免發(fā)生HELLP綜合征時損害多器官的功能。加強識別、觀察DIC早期征象，避免發(fā)生胎盤早剝等并發(fā)癥。密切觀察患者的反應(yīng)，看患者是否伴有全身不適、嘔吐、惡心、胸悶、腹疼等癥狀，如果出現(xiàn)持續(xù)這些癥狀，就應(yīng)當及時地向醫(yī)生報告，并采用相應(yīng)的措施進行處理。

其次，藥物應(yīng)用護理。目前，在妊娠期高血壓疾病的治療中，首選的解痙藥物是硫酸鎂。硫酸鎂具有松弛骨骼肌和抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。但是，如果靜脈用藥過量、過快，就容易抑制患者的心肌收縮功能和呼吸功能，危及患者的生命。因此，醫(yī)護人員必須密切觀察患者的用藥反應(yīng)，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施。高劑量糖皮質(zhì)激素療法是常規(guī)的HELLP綜合征治療方法。糖皮質(zhì)激素能夠促進生成血小板，降低肝酶，降低血管通透性，改善纖維蛋白的沉積，減少滲血和出血，穩(wěn)定患者的病情。醫(yī)護人員應(yīng)當按照醫(yī)囑，按時給藥。

第三，心理護理。由于子癇前期并發(fā)HELLP綜合征的病情較為嚴重，孕婦會擔心病情和胎兒的情況，從而產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮、恐懼等負面心理，影響治療的積極性。因此，醫(yī)護人員應(yīng)當多于患者交流，耐心地講解疾病治療的價值，治愈的希望，疾病的發(fā)展情況、轉(zhuǎn)歸情況等，盡量消除患者及其家屬的顧慮，爭取患者的積極配合。

第四，產(chǎn)時、產(chǎn)后護理。醫(yī)護人員需要注意觀察宮縮時有無間歇期、子宮張力、有無壓痛、羊水性狀等情況。由于HELLP綜合征孕婦的子宮敏感性增加、供血供氧不足，容易造成早產(chǎn)、死產(chǎn)，在產(chǎn)時需要指導(dǎo)孕婦采取正確的臥位，并且進行胎心監(jiān)護，及時處理胎兒窘迫等可能出現(xiàn)的不良情況。HELLP綜合征患者在產(chǎn)后的出血率顯著增加，醫(yī)護人員需要密切觀測傷口有無滲血、陰道出血、宮底高度等情況，一旦發(fā)生異常必須及時報告醫(yī)生進行處理。

綜上所述，針對性的護理措施在子癇前期并發(fā)HELLP綜合征的治療中發(fā)揮著重要的作用，醫(yī)護人員應(yīng)當臨床治療的基礎(chǔ)上加強護理。

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