產(chǎn)后出血的護理及預防

摘要：目的：探討產(chǎn)后出血的護理及預防措施。

方法：選擇2009年1月～2012年1月我院收治的42例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，根據(jù)患者不同病因制定相應的護理方案進行護理。

結果：本組42例患者全部治療痊愈出院，且無并發(fā)癥發(fā)生。

結論：制定合理的護理方案配合醫(yī)生進行治療，可提高產(chǎn)后出血患者的生存質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：產(chǎn)后出血護理預防效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0165-02

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出24h內，陰道流血超過500ml者，為產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一，在臨床上若搶救不及時，則可危及產(chǎn)婦的生命¹。因此，應引起特別重視，醫(yī)生在針對病因迅速止血的同時，護士配合醫(yī)生制定合理的護理方案，并實施相應的護理干預具有重要意義。本文對產(chǎn)后出血的護理及預防措施報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2009年1月～2012年1月在本院分娩后發(fā)生的產(chǎn)后出血患者42例，其中原發(fā)性宮縮乏力12例，繼發(fā)性宮縮乏力17例，胎盤因素8例，軟產(chǎn)道損傷4例，凝血功能障礙1例。分娩后2h內發(fā)生者35例，占83.3%；分娩后2h后發(fā)生者7例，占16.7%。分娩后2h內發(fā)生者所占比例較高，此時產(chǎn)婦還沒有轉入病房。因此，助產(chǎn)人員的密切觀察及護理，及早找出發(fā)生因素，及時采取有效措施，是預防產(chǎn)后出血的關鍵一環(huán)。

1.2觀察方法。于胎兒娩出后立即置聚血器于產(chǎn)婦臀下，測定出血量。

2護理

產(chǎn)后預防護理措施。①嚴密觀察宮縮情況。產(chǎn)后出血多發(fā)生在分娩后2h內。因此，助產(chǎn)人員應嚴密觀察宮底高度，子宮軟硬度，膀胱是否充盈。嚴密觀察陰道流血量，同時注意有無內出血的臨床表現(xiàn)。②宮縮乏力性出血立即按摩子宮，同時注射宮縮劑，記錄出血量，若按摩不理想必要時按醫(yī)囑做好子宮次全切的準備。③軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷造成的為持續(xù)陰道出血，色鮮紅。應及時準確地止血，并縫合裂傷，并觀察縫合處滲血情況。④胎盤因素胎盤因素導致的大出血，根據(jù)不同情況處理，如胎盤剝離不全，應在無菌操作下人工剝離胎盤。胎盤滯留的，導尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。部分胎盤殘留出血量多時，需行清宮術。⑤凝血功能障礙凝血功能障礙所致的出血表現(xiàn)為出血不凝，應立即通知醫(yī)生。同時配血備用。并按醫(yī)囑給藥。⑥密切觀察生命體征變化。產(chǎn)婦產(chǎn)后較疲勞，易入睡，往往忽視自身流血情況，助產(chǎn)人員應主動觀察血壓、脈搏、陰道流血量的多少，產(chǎn)婦的表情是否淡漠，皮膚是否濕冷，有無口渴、打哈欠、惡心、嘔吐等。⑦做好與病房護士的交接工作，產(chǎn)婦產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h，如一般情況尚好，生命體征正常，陰道流血少量，方可將產(chǎn)婦送回病房。

3預防措施

產(chǎn)后出血重視預防，加強孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)和治療高危妊娠，高危孕婦應提前入院；嚴密觀察產(chǎn)程進展，注意產(chǎn)婦的營養(yǎng)與休息，注意做好產(chǎn)婦的保暖，防止產(chǎn)程過長，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時作會陰側切術，胎肩娩出后立即肌注或靜脈緩慢推注縮宮素，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后及時協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整；督促產(chǎn)婦及時排尿，盡早哺乳，刺激子宮收縮，以減少陰道流血量，對有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，應保持靜脈通道，充分做好輸血和急救準備²。分娩期第一產(chǎn)程應避免產(chǎn)婦疲勞。第二產(chǎn)程應指導產(chǎn)婦正確運用腹壓，適時做會陰切開，胎肩娩出后，立即肌注催產(chǎn)素，加強子宮收縮。第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出，胎盤未剝離不可過早牽拉臍帶或按摩子宮，胎盤娩出后應仔細檢查是否完整。產(chǎn)褥期在產(chǎn)后24h應協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，觀察子宮收縮的情況，記錄出血量。囑其早吸奶，保持外陰清潔，預防感染。

4討論

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最主要原因，本研究顯示占產(chǎn)后出血總數(shù)的69%；胎盤因素占19%，包括胎盤滯留，胎盤粘連或植入，胎盤部分殘留引起的產(chǎn)后出血常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦。軟產(chǎn)道裂傷所致產(chǎn)后出血常見于急產(chǎn)或第二產(chǎn)程處理不當。肝炎患者因肝功能受損，凝血因子合成功能減退，易致產(chǎn)后出血。妊高征時因血管周圍阻力增大，血管內皮細胞收損，凝血功能障礙，易出現(xiàn)胎盤早剝，導致產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量達到500ml時，應立即通知醫(yī)師做好抽血、驗血型、做血交配試驗、吸氧、開放靜脈通道，保證輸血、輸液的通暢，在血源未到前，如產(chǎn)婦出現(xiàn)休克征象，可用低分子右旋糖酐代替，補充血容量，以保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生³。

發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，由于急性失血發(fā)生了頭昏、目眩、心悸、氣促等癥狀，大多因情緒緊張，擔心自己的病情，這時護理人員要在積極采取治療措施的同時，安慰產(chǎn)婦，要沉著冷靜，切忌手忙腳亂，使產(chǎn)婦信賴醫(yī)務人員，配合各項護理措施，利于病情好轉。

囑產(chǎn)婦及時排空膀胱，防止尿潴留發(fā)生。對不宜早下床或可能發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦，產(chǎn)后給予尿管固定，排出尿液，促進子宮收縮減少出血⁴。對于因各種原因產(chǎn)程中進食少或嘔吐的產(chǎn)婦給予清淡、富含營養(yǎng)的食物，以補充能量，對于產(chǎn)后恢復很有益處。臨床上常遇到子宮收縮欠佳的產(chǎn)婦，由于補充了一定熱量的飲食，子宮收縮變好，出血也隨之減少。

產(chǎn)后出血目前仍是產(chǎn)婦死亡的原因之首，因此，護士在協(xié)助醫(yī)生針對病因治療的同時，制定合理的預防和護理措施⁵，能提高護理質量，有效防止產(chǎn)后出血，可提高產(chǎn)后出血患者的生存質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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