外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折圍術期護理

摘要：目的：探討運用外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折的圍手術期的護理實施和體會。

方法：對35例脛腓骨粉碎性骨折行外固定架治療的患者予以充分的術前準備及術后護理，并指導其進行正確的功能鍛煉及健康指導。

結果：35例患者順利接受外固定架治療，臨床效果滿意。

結論：外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折，加強圍手術期的護理是促進患者早日恢復健康的保障。

關鍵詞：脛腓骨粉碎性骨折外固定架圍手術期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0157-01

脛腓骨骨折是四肢最常見骨折之一，治療方法較多¹，采用外固定支架治療四肢骨折是目前治療骨折的新方法，此方法具有操作簡便、安全，能使患者術后早期下地活動及進行功能鍛煉，減少患者因術后長期臥床而產生的多種并發癥。但在應用中，若護理不當也會引起并發癥，只要加強圍手術期的護理，病人的預后能得到明顯改善。我科自2009年10月～2011年10月共收治使用外固定支架治療脛腓骨粉碎性骨折35例，臨床效果滿意。

1臨床資料

一般資料。我科自2009年10月～2011年10月共收治使用外固定支架治療脛腓骨粉碎性骨折35例，其中男20例，女15例；年齡最小18歲，最大70歲。傷后至手術時間為1 h～14 d。（如圖1、2）。

2臨床護理

2.1術前護理。

2.1.1心理護理。①為減輕患者對手術的焦慮、恐懼及緊張情緒。給患者以信心，使之能在情緒穩定狀態下接受手術，術前根據患者的文化程度、性格及接受能力適當講解手術及麻醉情況，術后可能發生的不適及解決辦法，使其對手術的優缺點有所了解和認識，告知手術對將來肢體功能恢復的重要性，以增強患者對手術成功的信心。②及時解答病人及家屬的疑問，幫助熟悉陌生的治療環境，增強病人的安全感。

2.1.2術前準備。嚴格備皮及清潔傷口處皮膚。以免毛發中隱藏著大量的污垢和細菌，造成術后傷口的感染。

2.1.3患肢的觀察。避免進一步損傷，接收患者時注意觀察患肢感覺、溫度、顏色及腫脹血運情況，為了避免患者在搬運過程中骨折斷端的移動而使鄰近的血管、神經受到損傷，必須將患肢妥善放置或用夾板固定，勿扭曲及粗暴搬運患肢。觸摸足背動脈的搏動情況，如足背動脈摸不清或患肢腫脹疼痛加重，應及時報告醫生，以防筋膜高壓癥及其他再損傷的出現，以便及時對癥處理。

2.2術后護理。

2.2.1一般護理。觀察生命體征的變化并做好記錄，應嚴密觀察體溫的變化，如有異常及時通知醫生。

2.2.2患肢的護理。保持患肢以抬高位，以利靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，嚴密觀察患肢末端血供、運動、感覺及皮溫等情況。督促患者經常變換體位，預防壓瘡的發生。

2.2.3外固定架及釘道護理。①在術后護理中每天應檢查鋼針在固定處有無松動，鋼針是否彎曲滑出以及固定針的螺絲有無擰緊。②釘道早期周圍選用0.5%碘伏消毒液紗布包扎，以保護針口。若填塞過緊，分泌物排泄不暢，可致反復感染。③由于外傷及手術創傷病人抵抗力下降，再加上術后臥床，特別是高齡患者血液循環差，活動少，易發生感染，術后應遵醫囑給予足量有效的抗生素預防感染，保持刀口處敷料清潔干燥，疑有污染應及時更換，對出現張力性水皰者用無菌空針抽吸水皰內液體，用無菌紗布遮蓋，同時，給予多源頻譜儀烤燈照射傷口及皮損處²。④后期要教會患者如何護理自己的釘道，講解有關知識。一般可用敷料輕輕遮擋釘道，也可用75%酒精滴注，2～3次/d。同時密切觀察針孔有無出血、分泌物增多及發熱現象。能及時發現及時處理，減少了重度感染的發生幾率^3，4。

2.2.4指導患肢的功能鍛煉。要根據骨折及固定情況決定，并開始關節活動鍛煉。早期功能鍛煉能預防患肢的肌肉萎縮、關節僵硬，促進局部血液循環，減輕腫脹，以利于刀口的早期愈合。并且能刺激骨折處的骨痂生長，利于骨折愈合⁵。一般在術后7d后內即指導患者行踝關節跖屈背伸及旋轉動作、股四頭肌的等長舒縮運動。協助行被動運動及行腿部肌肉按摩，5～10min/次，3～5次/d。但要注意患肢不要做內旋、外旋動作。下肢于1周或創面愈合后扶雙拐部分負重離床活動，3周后逐步開始完全負重行走。功能鍛煉的時機和方式因人而異，主要視局部和全身情況而定。指導患者鍛煉應循序漸進，切勿心急及過于疲勞。告知病人及家屬正確有效的功能鍛煉，不僅有利于骨折愈合也有利于血運的重建。

2.3出院指導。囑患者保持心情愉快，繼續行功能鍛煉，注意動作準確、勞逸結合；扶拐行走要謹慎，防止摔倒；保持針眼下皮膚清潔干燥，針眼未愈合不能洗澡；指導患者不要隨意拆卸或松動外固定器，定期復查，堅持隨訪1.5年。

3結論

在治療中要加強圍手術期的護理，只有這樣才能提高療效，減少并發癥的發生，是促進患者早日恢復健康的保障。

參考文獻

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