1例COPD合并骨髓增生異常綜合征患者的護理

摘要：目的：探討COPD合并骨髓增生異常綜合征（MDS）患者的治療觀察及護理措施，給患者實施全程護理干預。

結果：經精心治療及護理，病情好轉并保持穩定出院。

結論：有效的治療觀察及護理干預措施，對提高療效，提高疾病緩解率，改善患者生活質量有著重要作用。

關鍵詞：骨髓增生異常綜合征護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0154-02

骨髓增生異常綜合征（MDS）是一組由多種致病因子引起的造血干細胞克隆性疾病，多見于老年患者，特點為起病急，病情重，發展迅速，病死率高，死亡原因主要是感染和出血。

1臨床資料

患者，男性，80歲，退休干部，因“反復咳嗽、咳痰、氣喘30余年，再發1周”于2009-9-14入住我呼吸科，診斷為COPD、肺源性心臟病、高血壓、高血壓心臟病、骨髓增生異常綜合征?；颊呱裰厩?，呼吸稍促，唇無紫紺，有惡心無嘔吐癥狀。查體：桶狀胸，聽診：兩肺呼吸音粗，少許濕羅音。全是散在瘀斑、全身水腫，多次查血常規提示全血細胞減少，白細胞最低時1.2×109/L，血小板最低時1.2×109/L，血紅蛋白68g/L；血氣分析示PH：7.36，PCO2：50mmHg，PO2：142mmHg。經過抗生素、生長因子、糖皮質激素、輸血漿、血小板、半漿血、保護胃黏膜、利尿劑藥物后，白細胞最高時4.5×109/L，血小板最高時7.6×109/L，患者全身水腫消退、兩肺呼吸音清，無濕羅音，于二月后達到癥狀緩解后出院。

2預防感染的護理

2.1保持室內空氣清潔、流通，定時開窗、通風。紫外線照射30分鐘/天，消毒病房用1∶1000PPm的愛爾施消毒液消毒地面，1次/天。保持室內溫度18-21℃，濕度50%-60%。嚴格限制探視，以防交叉感染¹。

2.2對患者實施預防感染的措施，口腔護理和會陰護理，2次/天。因骨髓造血功能受限，中性粒細胞減弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，導致口腔粘膜受損，形成潰瘍而感染。因此，減少口腔食物殘渣，保持口腔清潔，對促進潰瘍愈合非常重要。每日餐前、餐后用漱口液漱口。有霉菌感染時可用3%碳酸氫鈉漱口。

2.3醫護人員進行各種操作時必須嚴格執行無菌操作，并盡量減少進出病房的次數，各種操作盡量集中進行，減少感染機會。

2.4當患者白細胞≤1.0×109/L時，應置患者于單間病房，固定陪伴，嚴格控制人員進入，于粒細胞刺激因子皮下注射，1次/天。

2.5發熱的護理。發熱患者應臥床休息，鼓勵患者多飲水，保持室內空氣新鮮、流通，并采取物理降溫或藥物降溫的方法。預防了腦細胞的損傷及減少耗氧；及時補充液量，鼓勵患者多飲水，觀察熱型變化，早期使用廣譜抗生素，以有效控制感染，協助醫生治療。

3出血的觀察及預防出血的護理

3.1監測生命體征，監測血象變化。每周查血常規2次，血紅蛋白70g/L、血小板在50×109g/L以下時，囑患者嚴格臥床休息，避免不必要的活動。嚴密觀察患者有無皮膚、粘膜出血。血小板<20×109g/L時，應絕對臥床休息，避免活動后引起出血不止，甚至引起腦出血而發生意外，下床活動及如廁時動作要緩慢，并需有人攙扶。避免碰撞各種硬物以防引起皮膚粘膜的出血。

3.2對皮膚粘膜出血者予加強基礎護理，保持床單位的整潔及皮膚粘膜的清潔衛生，用溫水清潔皮膚1次/d；囑患者勿用手搔抓，避免擦傷、碰傷皮膚，減少出血及血腫感染。

3.3囑患者勿摳鼻，防止鼻腔出血，出現鼻腔出血可用0.1%腎上腺素棉球填塞止血或麻黃素滴鼻止血。牙刷宜使用軟毛刷，勿用牙簽剔牙，刷牙動作應輕柔，防止牙齦粘膜損傷。進食后及時漱口，保持口腔清潔，以防牙眼出血。

3.4靜脈穿刺力爭一次成功。因老年MDS患者血管脆，又常伴有血小板減少，靜脈穿刺后容易引起出血而出現皮膚的淤點淤斑。因此穿刺應選擇彈性好且粗直的靜脈，并盡量避開關節等部位，靜脈較細者也可選擇小兒頭皮針，以保證穿刺一次成功。拔針后應按壓5—10min，防止皮膚、粘膜的出血。

4貧血的護理

4.1飲食指導。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白質、高維生素、富含鐵質的食物。少量多餐，以增加營養。

4.2輸血護理。此類病人造成全血細胞減少，常需輸血，但由于MDS患者有免疫異常反應介導，因此其較其他血液病患者更易發生輸血反應。必要時需輸注鉆照射后的血制品，并避免震蕩，以免引起紅細胞及造血干細胞的破壞而引起溶血。因此，應嚴格按照輸血的操作程序對MDS患者進行輸血，并嚴密觀察有無輸血反應。

5心理護理

護理人員應加強巡視病房，對患者熱情，態度和藹，耐心做好解釋工作，及時解答患者及家屬提出的各種疑問，使患者及家屬對醫護人員產生信任感，以利于更好地配合治療及護理。也可以使用肢體語言，運用觸摸、拍背、拉手等，縮短與患者之間的心理距離，使患者能更好地與醫護人員溝通，建立良好的護患關系。

6康復護理指導

保持積極樂觀情緒，增強戰勝疾病的信心；合理調配膳食，充分的休息和睡眠，適當的勞動及體育鍛煉；預防感染、出血及改善貧血，保持個人的清潔衛生，居住環境的溫濕度等；注意保暖，防受涼感冒，進行呼吸功能鍛煉，少到公共場所活動；避免碰傷、摔傷皮膚，勿實用尖銳物品；定期復查，隨訪追蹤。

參考文獻

[1]周萍.臍血輔助治療骨髓增生異常綜合征療效觀察及護理.護理學雜志，2004，19：16-17