腦血管病患者PICC置管35例術(shù)后護理

摘要：目的：分析外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在腦血管病患者應(yīng)用發(fā)生并發(fā)癥的原因，并提出處理措施。

方法：總結(jié)35例腦血管病患者PICC并發(fā)癥的發(fā)生情況并分析原因。

結(jié)果：35例使用PICC的患者發(fā)生了插管后局部滲血、脫管、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、貼膜過敏、穿刺部位感染等護理問題，針對問題分析原因，并積極采取措施，取得較好的效果。

結(jié)論：熟練掌握PICC置管操作規(guī)程，并采取正確的護理措施可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：外周置入中心靜脈導(dǎo)管老年腦血管病并發(fā)癥

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0148-01

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在臨床上廣泛應(yīng)用于需長期輸液或輸注刺激性、高滲性及黏稠藥物的患者^1，2，具有操作簡單、安全、留置時間長等特點。它不受年齡、性別、疾病種類所限制，在無感染情況下，留置時間可長達2年³。由于腦血管病患者的治療時間長、年齡大、血管彈性及一般情況相對較差，需要長期經(jīng)靜脈輸入藥物及高濃度營養(yǎng)物質(zhì)，PICC不僅能減少反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，還可以避免藥物對外周血管的刺激及損傷，對保證患者配合治療，減輕痛苦起到積極作用。但由于患腦血管病多為老年人，其凝血機制下降、血管質(zhì)量差，容易發(fā)生一些并發(fā)癥。現(xiàn)將并發(fā)癥原因及處理措施報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。35例患者中，男20例，女15例；年齡43～72歲。腦出血16例，腦梗死19例。

1.2置管方法。

1.2.1材料。ARROW牌單腔豪華包裝，型號PK-01451-W，規(guī)格4Fr×55cm，導(dǎo)管內(nèi)帶支持金屬絲穿刺包，3M 10cm×12cm透明敷貼，無菌手套。

1.2.2方法。選擇穿刺靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈，再次為頭靜脈。將穿刺側(cè)上肢外展45°～90°角，打開穿刺包，先用穿刺包外包內(nèi)測量尺沿著穿刺點開始測量準(zhǔn)備通過導(dǎo)管的靜脈距離，止點為穿刺臂同側(cè)胸骨旁第二肋間隙，記錄所得數(shù)值。打開穿刺包內(nèi)包，消毒術(shù)野2遍，鋪洞巾，由助手于穿刺上臂中部扎止血帶，穿刺鞘穿刺成功后松開止血帶，置入導(dǎo)管25cm左右時囑病人將頭轉(zhuǎn)向穿刺臂同側(cè)并將下顎貼在肩部，繼續(xù)置入導(dǎo)管達穿刺前記錄數(shù)值；去除穿刺鞘，注射器接到PICC導(dǎo)管尾端輸液口并向回抽吸，直到可以看到血液，用足夠量的生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管腔以保證沒有殘留血液，用肝素帽封好，穿刺點加蓋酒精紗條及一塊小紗布后，用3M透明敷貼包扎固定導(dǎo)管，外留導(dǎo)管使用導(dǎo)管夾、固定夾和膠貼組合固定于前臂掌側(cè)。在PICC標(biāo)簽上填寫日期等相關(guān)信息，向病人肩部方向呈“S”型或弧形盤繞固定好留在體外的導(dǎo)管，記錄外露導(dǎo)管長度，記錄上臂中部周徑，透視確認導(dǎo)管位置在上腔靜脈。置管后第2天換藥，以后每周換藥2次，并記錄穿刺點處所見情況及導(dǎo)管長度。

2結(jié)果

在35例并發(fā)癥中，穿刺點血腫滲血18例，導(dǎo)管阻塞5例，血栓形成3例，靜脈炎4例，導(dǎo)管脫落3例，穿刺點局部感染2例。

3討論

3.1穿刺點血腫滲血分析及處理措施。穿刺點血腫滲血的發(fā)生率較高，幾乎占所有并發(fā)癥的一半。且全部滲血都在置管當(dāng)日發(fā)生。其原因包括：老年患者凝血功能較差，并且腦梗死需要溶栓和抗凝治療，導(dǎo)致患者凝血功能下降；老年患者血管硬化，舒縮功能差；置管穿刺口選擇在肘窩處，活動范圍大；腦血管病的患者認知能力低下，不易制動⁴。處理措施：置管前需要了解患者的基本情況，如患者的凝血功能等；穿刺口選擇在肘窩以下2～3cm處；置管后用無菌紗塊反折至16層，貼膜固定或彈性繃帶固定；置管后盡量減少置管上肢的活動并密切觀察局部滲血情況。

3.2導(dǎo)管阻塞原因分析及預(yù)防。導(dǎo)管阻塞是PICC并發(fā)癥中比較常見的原因。可能原因為老年患者凝血機制下降，活動減少，導(dǎo)致血栓形成⁵。處理措施：正確使用脈沖式正壓封管方法，并在輸液時加強巡視，及時換瓶；使用靜脈營養(yǎng)等藥物后要用生理鹽水或稀釋溶液沖管，防止藥物結(jié)晶沉積，異物顆粒堵塞導(dǎo)管；如發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢，甚至不滴時，用20ml注射器回抽栓子。

3.3血栓形成表現(xiàn)。輸液不暢，置管側(cè)上臂腫脹，穿刺點滲液，沖管阻力大。發(fā)現(xiàn)血栓形成后應(yīng)該立即應(yīng)用尿激酶溶液進行負壓法溶栓，以防血栓脫落后形成血管栓塞。

3.4靜脈炎表現(xiàn)。導(dǎo)管穿刺點周圍或沿上臂靜脈通路發(fā)紅，伴有疼痛和腫脹。出現(xiàn)機械性靜脈炎后應(yīng)用多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥）每日于患處外涂，一般5～7天即可痊愈。

3.5導(dǎo)管脫落原因。可能與患者煩躁不安、活動過度、穿刺部位及體外導(dǎo)管固定不牢等有關(guān)。置管后穿刺側(cè)手臂避免劇烈活動，過伸、過屈動作，穿刺局部敷料松動及時更換固定。經(jīng)X線胸片檢查確定后拔出滑入部分和剪去脫出部分，消毒局部皮膚，再用透明貼膜固定。

3.6穿刺點局部感染。嚴格執(zhí)行無菌操作，保持局部敷料清潔干燥，PICC穿刺后24h更換1次敷料，以后每周更換3次，敷料出現(xiàn)松動或有滲血、滲液應(yīng)及時更換。更換時以PICC導(dǎo)管為中心，消毒直徑為10cm，先用2%碘酒消毒3次，再用75%酒精消毒（避開針眼處），用透明貼膜固定。每周更換肝素帽1次，每日更換輸液裝置1次。

參考文獻

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[2]丁小萍，夏彩蓮，李紅梅，等.外周置入中心靜脈導(dǎo)管在血液病化療患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2006，41（5）：415

[3]周君桂，周春蘭，劉芳，等.腦血管病康復(fù)期患者PICC應(yīng)用中的護理問題及對策[J].護理學(xué)報，2010，17（2A）：69-70

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[5]于健春，王秀榮.X線輔助外周至中心靜脈置管與傳統(tǒng)中心靜脈置管的對比研究[J].中華放射學(xué)雜志，1999，33（6）：378-380