人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會

摘要：下肢深靜脈血栓（DVT）是老年髖關(guān)節(jié)置換常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者靜脈血栓進(jìn)入肺循環(huán)發(fā)生肺栓塞可危及生命。據(jù)國內(nèi)最新報道，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率為40%—80%，發(fā)生肺栓塞風(fēng)險達(dá)10%—20%，病死率達(dá)2%¹。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）深靜脈血栓護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0144-01

我科自2009年1月—2010年12月對104例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人采取了有效的護(hù)理措施，預(yù)防了DVT的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

2009年1月—2010年12月全髖關(guān)節(jié)置換總病例104人，其中男46人，女58人，年齡41—94歲。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理。

2.1.1術(shù)前健康評估。術(shù)前詳細(xì)詢問病史并行血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸透、肝腎功能、血生化等，了解患者病情以后制定出適合患者的個性化護(hù)理方案。

2.1.2術(shù)前健康宣教。術(shù)前向患者講解預(yù)防DVT的注意事項(xiàng)，進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動等特殊術(shù)前訓(xùn)練等。

2.1.3術(shù)前心理護(hù)理。了解每個患者的性格特點(diǎn)，減少或消除患者的負(fù)性不良心理。

2.1.4積極治療原發(fā)病。如高血脂、高血壓和糖尿病患者應(yīng)給予相應(yīng)的降脂、降壓及降血糖處理。

2.1.5術(shù)前營養(yǎng)調(diào)整和功能調(diào)整。患者進(jìn)低脂、清淡飲食，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流。建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂。

2.2術(shù)后護(hù)理。

2.2.1嚴(yán)密觀察病情。手術(shù)后給予去枕平臥位6小時，每15～30min測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，平穩(wěn)后改為4h 1次。掌握輸液速度，輸液速度應(yīng)低于50滴/min，防止心衰和肺水腫。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。術(shù)后常規(guī)1h觀察患肢足背動脈搏動，皮膚顏色、溫度、感覺及足趾活動。

2.2.2體位護(hù)理。術(shù)后下肢常規(guī)抬高20°—30°，中立位，促進(jìn)靜脈回流。外展30°，髖膝屈曲15°。為防手術(shù)脫位不可向內(nèi)收攏。避免膝下墊枕，以免壓迫小腿深靜脈回流。

2.2.3引流護(hù)理。術(shù)后切口內(nèi)常規(guī)放置負(fù)壓引流管，注意檢查引流管是否通暢，仔細(xì)觀察引流液的性質(zhì)有無改變，術(shù)后24～72h內(nèi)拔出或引流液少于每小時50ml時拔出。如發(fā)現(xiàn)引流液增多，顏色變化等應(yīng)立即匯報醫(yī)生。

2.2.4飲食和排便的指導(dǎo)。給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，禁忌辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度。禁食生冷硬及太燙刺激性食物，防止消化道出血，保持大便通暢，不可用力排便，以免增加腹壓，增加下肢靜脈回流阻力。囑病人多食粗纖維食物，保持大便通暢，并要訓(xùn)練床上排便，避免因排便困難造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢回流。

2.2.5下肢血液回流的觀察。治療DVT的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT的高危期是術(shù)后1—4d²。DVT常常不表現(xiàn)出癥狀和體征，如有癥狀，則可能出現(xiàn)（局部）疼痛、腫脹、發(fā)熱、皮膚變白或發(fā)紺、小腿靜脈曲張。肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況可反應(yīng)下肢靜脈回流情況，故術(shù)后必須對高危人群仔細(xì)觀察，觀察雙下肢皮膚色澤有無改變、水腫、淺靜脈曲張和肌肉有無深壓痛，必要時測量下肢同一平面的周徑，如有異常及時匯報。另外，還應(yīng)重視患者的主訴，若出現(xiàn)站立后下肢沉重，脹痛等不適，應(yīng)警惕出現(xiàn)DVT的可能，立即報告醫(yī)生并配合治療。

2.2.6機(jī)械預(yù)防方法。利用間歇?dú)鈮貉b置，即下肢氣壓泵通過音歇性充氣，使小腿由遠(yuǎn)向近順序受壓，以促進(jìn)下肢靜脈的回流。

2.2.7早期功能鍛煉。麻醉消失后早期加強(qiáng)功能鍛煉，可促進(jìn)下肢靜脈回流³。鼓勵患者勤翻身、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作、盡早行主動肌肉關(guān)節(jié)活動、被動肌肉按摩等功能鍛煉。術(shù)后早期活動可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕血流瘀滯，預(yù)防DVT的發(fā)生。在患者自覺能夠耐受的情況下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等活動；術(shù)后3天進(jìn)行咽繩肌、股四頭肌的等長收縮活動；術(shù)后7—14d行直腿抬高運(yùn)動，注意抬高小于超過30°。2周后由被動運(yùn)動逐漸過度到主動運(yùn)動和抗阻練習(xí)，鼓勵患者盡早扶拐下床活動。相關(guān)研究認(rèn)為踝關(guān)節(jié)的主動環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動是預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的最理想的功能運(yùn)動⁴。護(hù)士指導(dǎo)功能鍛煉時應(yīng)本著時間從短到長、次數(shù)從小到多、強(qiáng)度由弱到強(qiáng)的循序漸進(jìn)的原則。

3出院指導(dǎo)

患者出院加強(qiáng)功能鍛煉，根據(jù)骨折及手術(shù)情況制定鍛煉計(jì)劃，定期復(fù)診，加強(qiáng)營養(yǎng)。有情況及時檢查予以相應(yīng)處理。

4體會

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，深靜脈血栓形成處理困難并可繼發(fā)危及生命的并發(fā)癥，所以對深靜脈血栓預(yù)防重于治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)尤為重要，患者及時正確有效地進(jìn)行患肢功能鍛煉，可有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，2009，19（2）：155

[2]陳麗艷，宋文珺，辛蘭，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（10）：58

[3]李桂芝，朱永潔，王紅梅.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（11）：1708

[4]陳廖斌，顧潔來，王華，等.足踝主被動運(yùn)動對下肢靜脈回流的影響[J].中華骨科雜志，2001，21（3）：145—147