經尿道前列腺電切術術后護理并發癥預防

關鍵詞：前列腺電切術并發癥預防術后護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0128-01

良性前列腺增生（BPH）的主要臨床表現是尿頻，尤其是夜尿增多，排尿困難，及慢性尿潴留。該病的發生多與老年性激素平衡失調有關，常見于50歲以上的老年男性，是泌尿外科常見疾病之一。傳統的開放式摘除前列腺已被經尿道前列腺電切術（TURP）取代。筆者對我院2009年2月～2011年10月共開展前列腺電切術48例，對患者術后并發癥做好觀察和預防，取得了良好效果，減少了并發癥的發生，現將護理體會報道如下：

1臨床資料

2009年4月～2011年10月，我院共收治BPH患者88例，經尿道前列腺電切術48例，年齡65～88歲，平均72歲，平均住院14d。48例在硬膜外麻醉下進行TURP術，術后置三氣囊導尿管。經尿管低流量持續沖洗膀胱，有5例出現不同程度的并發癥，其中TURP綜合征1例，繼發性出血2例，旁觀痙攣1例，尿失禁1例，通過實施有效治療和護理，出院時排尿通暢。

2術后護理

術者均為老年患者，同時還可能伴有多種慢性疾病，及替代償功能差，反應慢，術中、術后使用大量沖洗液沖洗膀胱后，患者容易出現血壓波動，肺水腫，腦水腫及心力衰竭等，生理或病理改變。這就要求護士嚴密觀察患者的病情，尤其應注意血壓，呼吸，脈搏及意識的變化，如患者出現血壓下降，脈搏細速，沖洗尿液持續呈血性，應考慮前列腺窩繼發出血，應及時通知醫生，注意觀察患者有無惡心，嘔吐，注意補液，防止術后電解質紊亂發生，經常詢問患者有無不適，以便隨時發現病情變化而及時處理。術后應常規予以持續低流量氧氣吸入，多功能心電脈氧監護，以及留置導尿的護理，有效的預防尿路感染，鼓勵患者多飲水。

3并發癥預防與護理

3.1TURP綜合征。也稱稀釋性低鈉血癥主要因為手術中灌洗液經過手術創面，大量快速吸收進血液循環，血容量劇增，血鈉突然下降，從而導致肺，腦水腫，心衰，意識障礙燈一系列生理改變，和臨床改變。TURP術中沖洗液應選擇舞蹈電離子的等張或稍低張溶液，減少沖洗液的吸收。如患者出現煩躁不安，血壓升高，脈搏變慢，呼吸困難，惡心嘔吐，應高度警惕TURP綜合征。做好搶救準備，經脈輸10%氯化鈉、速尿、吸氧、停止沖洗等。并立即報告醫生。同時囑咐患者平臥，減少術后因活動用力而繼發出血。

3.2膀胱痙攣（BS）術后患者可出現膀胱痙攣性疼痛。強烈的便意，尿意，尿失禁等表現，這是由于TURP后手術創傷，氣囊的壓迫致引流不暢等引發膀胱痙攣所致。護理措施：首先檢查導尿管是否堵塞，若見血塊堵塞應立即予以沖洗，保證引流通暢。對膀胱痙攣較輕的患者，可囑其深呼吸，放松身心，并給予心理干預。緩解患者的緊張心理。合理控制沖洗液的溫度，冬季溫度可控制在32℃～35℃之間，夏季則控制在22℃～25℃之間.對膀胱痙攣較重的患者還可以使用解痙止痛藥或鎮痛泵止痛。

3.3繼發性出血。術后1～4周內發生，多因術后持續膀胱沖洗引流不暢或壞死凝固層在脫落期并發感染或強用力排便排尿引起。TURP后患者需要持續膀胱沖洗3～5d，根據引流液的顏色調整沖洗液的速度，色深則快，色淺則慢，沖洗管道要保持通暢，如有阻塞，應用無菌注射器抽無菌鹽水反復沖洗，設法排除阻塞物，囑患者多飲水，保證尿量在2000ml以上，避免用力排便，必要時用緩瀉劑，防止便秘，囑多食蔬菜、水果及粗纖維豐富的食物，避免飲酒及辛辣飲食，指導患者術后1周逐漸離床活動。

3.4感染。護理工作中，保持膀胱沖洗通暢及無菌，引流袋要低于膀胱水平，防止逆行感染，保持尿道口、會陰部清潔干燥，每日用0.1%碘伏棉球消毒尿道口2次，注意保暖，避免受涼，囑多飲水，每日2000ml，增加尿量，起到內沖洗作用。術后臥床，血流緩慢，極易引起血栓形成，指導患者床上活動，逐漸增加活動量，促進血液循環，防止褥瘡和下肢靜脈栓。

3.5尿失禁。有兩種，其一是暫時性尿失禁，主要是由于長期肥大的前列腺使尿道括約肌松弛，手術切除前列腺組織患者不能適應尿道阻力改變所致。其二是永久性尿失禁，由于手術損失尿道括約肌所致。指導患者自行鍛煉提肛肌，每天數次，每次連續10下，每下不少于10s，以盡快恢復尿道括約肌功能。

綜上所述，對經尿道前列腺電切術患者的護理重點是術后注意保持導尿管的通暢，TURP綜合征及繼發性出血，以及感染的觀察與護理，可以有效的降低手術風險，減少術后并發癥的發生，保證手術的成功和患者的盡早康復。

參考文獻

[1]余良，劉春曉，張風林，等.經尿道雙極氣化治療前列腺增生的療效觀察（附50例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2001.16（10）：450～452

[2]趙民，李坤.經尿道電切治療前列腺增生癥的臨床效果分析.河北醫藥，2010，32，2562～2563