腹腔鏡輔助陰式子宮全切的圍手術期護理

摘要：目的：探討腹腔鏡輔助陰式子宮全切的圍手術期護理措施。

方法：對30例子宮全切術患者的臨床資料。術前制訂詳細的護理計劃，做好心理護理、飲食護理、深呼吸及臥床排便的訓練、陰道準備和腸道準備、術后注意觀察生命體征，保持尿道通暢，及時發現并處理并發癥，做好出院指導。30例子宮全切術患者均無發生并發癥，痊愈出院。

結論：加強圍手術期護理，通過有效的護理干預，可以預防及減少并發癥的發生，促進康復，提高患者的生活質量及護理質量。

關鍵詞：腹腔鏡陰式子宮全切術圍手術期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0126-02

隨著人們健康意識的越來越強，傳統的開腹全子宮切除術創傷大、出血多的缺點被人們所不接受，而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術創傷小、術中出血量少，患者耐受性好。經陰道全子宮切除術無法直視盆腔內的情況，而盆腔結構復雜、血管豐富，在子宮增大明顯、陰道狹窄，手術視野不足的情況下進行手術，很容易導致患者大出血，因此經陰道全子宮的切除術具有手術指征少、應用局限的缺點，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術可直視盆腔結構，并且操作靈活、適應證廣泛，便于推廣和應用。因此腹腔鏡輔助陰式子宮切除術在臨床上具有較多優勢。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的應用越來越廣泛。

1護理

1.1術前護理。

1.1.1心理護理。病人入院時，護士熱情接待，及時做好健康指導，向其介紹病區環境、醫護人員姓名和崗位，消除她們的陌生感和思想顧慮。入院后主動關心、體貼病人，多與之溝通，向其講解這種手術方式有創傷小、手術時間短、術后疼痛減輕等優點并取得親屬的配合。

1.1.2術前準備。

1.1.2.1飲食護理。術前引進半流質飲食，以減輕胃腸道的負擔，利于手術后腸蠕動的恢復。

1.1.2.2皮膚準備。前1天腹部常規備皮，特別注意臍孔的清潔，先用棉簽蘸3%過氧化氫擦凈臍孔內的污垢，再用清水清洗臍孔并擦干。

1.1.2.3腸道準備。術前3天進無渣半流質飲食，口服抗生素（氟哌酸0.2g，3次/日；甲硝酸0.2g，3次/日）。術前1天禁食，靜脈補液2000ml，10：00開始口服20%甘露醇250ml，用0.9%氯化鈉注射液1000ml進行全胃腸灌洗，體重輕者或胃腸功能差者減半服用，至排出清水便。術前晚及術里予普通灌腸各1次。

1.1.2.4陰道準備。在術前3天，用0.02%呋喃西林500～1000ml進行陰道灌洗。有陰道流血者，禁止陰道灌洗，用消毒液擦洗陰道。術晨常規陰道灌洗后陰道塞無菌紗布。有子宮脫垂者術前7d～10d用1∶5000高猛酸鉀溶液坐浴，每日2次，每次15min～20min，術前3d均每日用0.3%碘伏沖洗陰道2次。

1.1.3術前指導。術前3d開始做深呼吸訓練，使肺活量增加，預防術后肺部并發癥的發生；訓練床上使用便器，避免因術后不習慣在床上排便而導致尿儲備、便秘等發生；教會病人盆底肌肉的鍛煉方法（進行肛門、陰道肌肉的縮緊與舒張練習），以利術后膀胱功能恢復。

1.2術后護理。

1.2.1一般護理。嚴密監測生命體征變化及全身情況，麻醉后平臥6h取半臥位，以利于盆腔和陰道分泌物的引流，術后72h適當下床活動，以增加腸蠕動，防止腸粘連。

1.2.2飲食護理。手術當天禁食，未排氣前給免奶無糖流質飲食，以避免奶制品及含糖食物經消化后產氣過多而引起腹脹。排氣后進半流質飲食再逐漸過渡到軟食、普食。

1.2.3外陰擦洗。為防止細菌侵入，除常規使用廣譜抗生素抗感染外，外陰擦洗也能起到局部抗感染作用。用0.1%苯扎溴銨擦洗外陰，2次/日，保持外陰清潔、干燥。外陰擦洗持續至各種引流管拔除為止。

1.2.4術后并發的癥預防。術后第1天給予半坐臥位，鼓勵患者床上多作肢體主動和被動活動，若病情允許應盡早下床活動，促進腸蠕動的恢復，預防肺部及泌尿系感染、下腳靜脈血栓形成及壓瘡等并發癥的發生。密切監測體溫的變化，觀察手術切口彎化，預防感染。加強營養，增強全身的抵抗力，促進手術切口的愈合及身體的康復。

1.2.5疼痛的護理。對于不能留置鎮痛泵的患者，應及時使用止痛針，減輕患者的痛苦。教會患者咳嗽時用雙手輕壓腹部傷口，以減少腹部傷口張力，減輕疼痛。保持環境安靜、舒適，避免不良刺激。

2出院指導

2.1加強營養，進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，多吃粗纖維及易消化的食物，避免進食辛辣食物，保持大便通暢。

2.2多飲水，每日飲水量保持在1000ml左右，因手術后留置尿管的時間長，容易引起泌尿系感染，同時可以增加尿量，起到沖洗膀胱，保持尿路通暢的作用。

2.3如有盆腔疼痛、陰道血性分泌物等及時就診。子宮良性病變的首先手術方法是子宮切除術，腹腔鏡下輔助陰式子宮全切術，加強圍手術期護理，可以預防及減少并發癥的發生，促進康復，提高患者生活質量及護理質量。本組結果充分說明，術后高質量的護理，制定出一整套圍手術期護理措施，在臨床觀察中及時掌握病情的動態變化，對減少并發癥，保證手術的順利進行及術后的康復有著重要的意義。

參考文獻

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