直腸癌手術的護理體會

摘要：目的：通過研究住院進行直腸癌手術患者親自參與的護理工作，闡述各種護理措施在直腸癌手術治療效果的臨床應用，使大家認識到采取積極正確的護理措施，對于進行直腸癌手術患者的治療療效及康復具有重要意義。

方法：選擇2009年2月—2011年2月來我院進行直腸癌手術64患者，對上述患者實施全面有效的護理措施：心理護理，術前術后護理，排便護理，健康教育等。總結分析行直腸癌手術患者在護理治療過程中的臨床表現。

結果：64例直腸癌患者經積極手術和全程優(yōu)質護理，均痊愈出院。

結論：實施有效的護理措施，可促進患者排便功能恢復，有效地提高其術后患者的生活質量。

關鍵詞：直腸癌手術護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0124-01

直腸癌是由直腸組織細胞發(fā)生惡變而形成。隨著生活質量的提高，直腸癌的發(fā)病率逐年增加。直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習慣、遺傳因素等有關。早期患者多無癥狀，中晚期的患者出現腹痛、大便帶血、大便變細及腹瀉等癥狀。因此有效的護理措施在對患者癥狀的改善至關重要。為探討各種護理措施在直腸癌手術治療效果的臨床應用，選擇2009年2月—2011年2月來我院進行直腸癌手術64患者，對上述患者實施全面有效的護理措施：心理護理，術前術后護理，排便護理，健康教育等。患者取得了良好的療效。現報道如下：

1臨床資料與方法

1.1臨床資料。選擇2009年2月—2011年2月來我院進行直腸癌手術64患者，男42例，女22例，年齡49-69歲，平均年齡64歲。均經過病理檢查確診：0期患者24人，Ⅰ期患者26人，Ⅱ期患者4人，Ⅲ期患者8人，Ⅳ期患者2人。

疾病分期：①0期：癌局限于粘膜層，無淋巴結轉移。②Ⅰ期：腫瘤局限于固有肌層以內，無淋巴結轉移。③Ⅱ期：腫瘤浸潤超過固有肌層，但無淋巴結轉移。④Ⅲ期：淋巴結有轉移。⑤Ⅳ期：遠處轉移（肝臟、肺等）或腹膜轉移。

1.2方法

1.2.1手術。①對0期直腸癌，腫瘤小于2厘米，可采用內窺鏡下粘膜切除。②對腫瘤大于2厘米的0期直腸癌，Ⅱ期及Ⅲ期癌采用腸管切除+淋巴結清掃手術。③于Ⅳ期的直腸癌。如直腸癌及轉移癌均能切除則采用手術切除之；對于轉移灶不能切除而原發(fā)灶可以切除的直腸癌，可以考慮手術切除原發(fā)灶，對轉移灶采用手術以外的處理措施。

1.2.2術前護理。①心理護理：大多數直腸癌根治術病人腹部帶有永久性人工肛門，病人對此顧慮重重，情緒低落。應給予健康指導，消除思想顧慮，減輕其心理負擔，樹立信心，配合治療¹。②充分的腸道準備非常重要，可以增加手術成功率和安全度。具體步驟為：a.術前3日服用腸道準備藥物——抗生素和瀉藥（慶大霉素8萬，40%硫酸鎂40ml），年老體弱者可服用石蠟油50ml，以抑制腸道細菌、預防術后感染和有效的清潔腸道²；b.術前1日禁食，遵醫(yī)囑補液，根據病人的情況進行腸道準備，如無梗阻可行全消化道灌洗。如有梗阻清潔洗腸注意腸道準備過程中病人的情況，防止患者虛脫。

1.2.3術后護理。密切觀察病情變化：①直腸癌根治術創(chuàng)面較大，出血較多，要注意傷口滲出及引流情況，必要時給予心電監(jiān)測，及時發(fā)現出血現象。②預防傷口感染：保持床單位清潔，如有污染，及時更換。結腸造瘺口與傷口之間，用塑料袋妥善隔開。肛門部切口可用稀釋絡合碘或高錳酸鉀溶液（1∶5000）坐浴。③結腸造瘺護理²：結腸造瘺于手術后2-3日開放，要指導病人學會自我護理：a.皮膚護理：用清水洗凈造瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅膏，防止皮膚紅腫、破潰，保持皮膚的完整性；b.假肛袋的使用：要準備幾個交替使用（有條件可使用一次性假肛袋）要注意及時清理，避免感染和臭氣；c.掌握適當的活動強度，避免增加腹壓，引起腸粘膜脫出³；d.癥狀觀察：結腸造瘺常見的并發(fā)癥有：瘺口狹窄、造瘺腸端壞死、瘺口腸管回縮及瘺口水腫⁴。要注意觀察糞便數量及形態(tài)、瘺口形態(tài)及變化，發(fā)現異常及時處理。④導尿管護理：為防止術中輸尿管及膀胱損傷，防止直腸切除術后傾所致的尿潴留，術前留置導尿管，術后要放置尿管5-10日。期間應保持會陰部清潔。拔管前應夾閉尿管，定時開放，訓練膀胱張力，膀胱功能恢復后方可拔管。⑤排便訓練：對行腹腔鏡地位直腸癌術患者術后實施排便訓練，如：吻合口擴張，縮肛運動，排便反射與中斷訓練，排尿訓練，運動訓練等。⑥健康指導⁵。a.飲食：出院后進食要有規(guī)律。應選用易消化的少渣食物，避免過稀和纖維較多的食物。以豆制品，蛋類魚類為好。水果和蔬菜易使糞便變稀及次數增多可食用菜湯和果汁；b.排便：鍛煉每日定時排便，逐漸養(yǎng)成有規(guī)律的排便習慣；c.病人要自我監(jiān)測，發(fā)現人工肛門狹窄或排便困難應及時就診。

我院對上述患者隨訪2—4年。

2結果

64例直腸癌患者經積極手術和全程優(yōu)質護理，均痊愈出院，4年隨訪后，12例患者復發(fā)。

3結論

目前直腸癌的病因雖不十分清楚，但基本公認的是動物脂肪和蛋白質攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。患者可有不同程度的便不盡感、肛門下墜感，有時出現腹瀉。我院對患者實施手術后一般術后保留肛門，或人工肛門。因此做好患者術前術后護理及心理護理尤為重要。積極與患者交流，消除恐慌；健康教育，促進患者術后的康復。護士做好術前后的各項護理措施是直腸癌治療的關鍵所在⁶。綜上所述，實施有效的護理措施，可促進患者排便功能恢復，有效地提高其術后患者的生活質量。

參考文獻

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