1例眼瞼鱗狀細胞皮脂腺癌的護理

摘要：總結了1例眼瞼鱗狀細胞皮脂腺癌的護理體會。護理要點包括：根據住院期間出現的護理問題，制定護理計劃并實施，密切觀察患者心理及病情變化，加強健康教育和出院指導。經過45天的精心治療和護理，患者好轉出院。

關鍵詞：皮脂腺癌護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0123-02

眼瞼鱗狀細胞皮脂腺癌是一種較為罕見的、起自皮膚或粘膜上皮層的一種惡性腫瘤。惡性程度高、發展快、破壞力大，可破壞眼組織、鼻竇或顱內而死亡¹。我院眼科于2010年4月收治了1例右眼瞼鱗狀細胞皮脂腺癌，經過45天的精心護理與治療，患者病情好轉出院，一個月后到腫瘤醫院進行化學療法。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者男，62歲，診斷為右眼瞼鱗狀細胞皮脂腺癌。入院評詁：右眼下瞼皮膚2年前見一綠豆大小的腫物，并逐漸長大，目前雞蛋大小，無疼痛感，三個月前視力喪失，腫物常有血水流出，發出惡臭味，一直未經診治，無畏寒、發熱，無惡心、嘔吐，近一個月來消瘦明顯，體重減輕多少不詳，伴右側頭皮牽拉樣疼痛，于2010年4月步行入院，查T37.1℃、P78次/分、R20次/分、BP110/56mmHg，神清，中度貧血外貌。專科情況Vod（因腫物遮擋未見眼球），Vos0.8，右眼前有雞蛋大小的魚肉狀的腫物，表面不平整，妥葉樣，部分菜花樣，較多量的血水樣滲液及糜爛，有惡臭，遮攔整個右眼球，不能窺清眼球情況。

2治療方法

患者的鱗狀細胞皮脂腺癌為高分化型，因此以手術治療為主²，入院后完善術前各項檢查、抗感染、營養、止痛、對癥治療等處理，于入院16天后在全麻下行右眶內腫物摘除+右眶同容物切除，術后抗感染及營養。

3護理

患者入院后護士應及時評詁患者的情況，并提出主要護理問題，為患者提供優質的護理，制定出確實可行的護理措施。

3.1術前護理問題及護理措施。

3.1.1疼痛。與腫瘤侵犯右眼球、眼外肌群及視神經有關。患者主訴患眼疼痛，護士應幫助患者轉移注意力，如聽喜歡的音樂、看書等，必要時報告醫生給予鎮痛藥，加強巡視，及時為患者提供幫助。

3.1.2恐懼。與眼球顯著突出，擔心預后、疼痛、視力喪失有關。①患者眼球顯著突出，菜花狀腫物糜爛、滲血水、疼痛、視力喪失而引起恐懼感，為了減輕其恐懼情緒，從入院開始，護士應熱情接待病人，介紹病房周圍環境、主管醫生、護士，以消除其陌生感及緊張感，②鼓勵家屬多來探視，并給予精神上的支持。③耐心向病人講解病情，注意實行保護性措施，以免增加患者的心里負擔，告知其手術的必要性、手術流程、主刀醫生情況及手術室設備，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。④進行各項檢查、治療、護理前，應向患者做好解釋工作，操作盡量準確輕柔，避免其緊張。⑤鼓勵患者表達自己的感受，并給予安慰與理解。

3.1.3睡眠狀態紊亂。與患眼疼痛、陌生環境有關。①為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環境，避免不良剌激因素，促進患者的睡眠。②向患者解釋疼痛的原因，緩解緊張情緒，加強巡視，密切觀察患者疼痛反應，必要時報告醫生給予止痛及安眠藥。③合理安排治療、護理時間，盡量避免打擾患者的休息，以保證其睡眠。

3.1.4自理能力下降。與腫物遮擋患眼有關，生活自理能力下降有關。①將患者常用物品按方便其使用的原則固定位置擺放，可放在患者觸手可及的地方，活動空間不留障礙物，以免下床發生危險或摔倒。②教會患者使用傳呼系統，鼓勵其尋求幫助，以便能得到及時的幫助。③協助料理其日常生活，如幫助其吃飯、洗臉及洗澡、大小便、修剪指甲、刮胡子等，以保持患者的清潔衛生。

3.1.5營養失調。患者中度貧血，與腫物慢性出血、失血有關。①鼓勵患者多進食高營養、高蛋白、高維生素的食物，詢問患者進食情況。②注意觀察病變部位的滲血滲液情況，做好記錄。③每周測量體重變化。

3.1.6知識缺乏。與不了解疾病相關知識有關。利用治療、護理、巡視的點滴時間與患者溝通，告知疾病相關知識、手術方案及預后，加強術前術后注意事項知識的宣教。

3.1.7自我形象紊亂。與右眼球顯著突出、菜花狀腫物、擔心術后形象改變有關。①采取相應的保護措施，用紗布遮蓋患眼暫時掩飾患者的外貌。②告知患者術后可安裝義眼，可彌補眼球摘除造成的外形缺陷，讓患者解除因擔心手術后外形的改變造成的心里負擔。③與患者交談時注意態度自然、和藹親切，尊重患者，避免使用令患者誤會的言行。④幫助患者正視自身形象的改變，鼓勱其應身殘志堅。

3.2術后護理問題及護理措施。

3.2.1有出血的危險。與手術有關。術后護士應密切觀察術眼滲血滲液情況，發現異常，及時告訴醫生，鼓勵患者及時向醫護人員表達術后的不適感

3.2.2有感染的危險。與手術有關。按醫囑給予抗菌素、補液等處理，預防感染，指導患者進易消化、高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以促進傷口的康復及糾正貧血，告知患者避免揉搓術眼，保持患眼的清潔、衛生。

3.2.3焦慮。與擔心術后效果及治療費用有關。給予心理支持，針對患者由于術后不適、疼痛，以及擔心外形改變、治療費用不足引起的焦慮及不安，安慰患者手術的疼痛及外形的改變是暫時的，術后可安裝義眼，外形上不會有太大的改變，并告知患者醫院已為其減免一部分住院費用，囑其不必擔憂，安心配合治療。

3.3出院指導。告知患者出院后一個月后到腫瘤醫院行后續治療，加強營養，勞逸結合，保持心情愉快，有利于疾病的康復，保持術眼的清潔、干燥，三個月后可回眼科安裝義眼。

4小結

眼瞼鱗狀細胞皮脂腺癌是一種較罕見的外眼疾病，患者生理及心理均承著受巨大的痛苦，這就需要護士在細心的護理觀察中發現問題，并為患者制定全面的身心護理計劃并實施，從入院、術前各項檢查、治療及術前準備，術后的各項護理，均離不開護士全程細致的觀察、生活護理及心理護理，通過對患者身心護理的過程，增長了護士知識面及觀察問題、解決問題的能力，縮短了護患之間的距離，緩解了患者的身心痛苦，讓患者身心愉快地接受手術治療，促進疾病的康復，起著非常重要的作用。

參考文獻

[1]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：279