淺談骨科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護理

摘要：目的：探討骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制方法。

方法：對20例需行骨科手術(shù)治療的糖尿病患者正規(guī)使用胰島素調(diào)節(jié)圍手術(shù)期血糖，注意胰島素用藥護理，將血糖控制在控腹<7.8mmol/L，餐后2h/11.1mmol/L水平。術(shù)后隨訪12～42個月。

結(jié)果：無一例發(fā)生感染和酮癥酸中毒等并發(fā)癥，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢復(fù)至術(shù)前水平。

結(jié)論：圍手術(shù)期正規(guī)使用胰島素有效調(diào)控血糖能有效地預(yù)防糖尿病手術(shù)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：骨科疾病糖尿病圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0121-02

糖尿病是骨科病人常見并發(fā)病之一，由于糖尿病患者抗感染及組織愈合能力差，骨質(zhì)疏松發(fā)生率又高，并發(fā)感染或內(nèi)固定松動和出現(xiàn)并發(fā)癥可能性大，增加了手術(shù)治療的風險，因此做好圍手術(shù)期護理很有必要。

1臨床資料

一般資料。收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年齡45～70歲，平均年齡58歲。所患骨疾病種類為：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、腰椎間盤突出癥等。采用治療方法有全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、空心釘肉固定、UHS內(nèi)固定、伽瑪釘內(nèi)固定切開復(fù)位，后路開窗椎間盤髓梳摘除等。

2圍手術(shù)期護理

2.1術(shù)前護理。

2.1.1心理和飲食護理。護士應(yīng)關(guān)心體貼患者，注意其心理變化。建立以患者為中心的護患關(guān)系，通過耐心細致的解釋傾聽，最大限度地誘導患者的心理適應(yīng)性。與營養(yǎng)師配合，按患者體重（kg）確定飲食，控制總熱量，嚴格限制各種甜食，合理搭配膳食，改進烹調(diào)方法，做到定時、定量、定餐。同時，注意戒煙，充分休息。

2.1.2術(shù)前血糖監(jiān)測和控制。術(shù)前進行常規(guī)檢查，監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能。指導患者正確服用各種降糖藥，及時糾正不良反應(yīng)。開放性手術(shù)患者，在手術(shù)前3d停服降糖藥，三餐前30min皮下注射普通胰島素。手術(shù)當日晨皮下注射劑量減少1/3～2/3，術(shù)前準備要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/L（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，無酮癥和酸中毒。非開放性手術(shù)患者可不必改變治療方案，定時查血糖、尿糖。

2.2術(shù)中血糖監(jiān)測。當空腹血糖<7.8mmol/L餐后2h血糖<11.1mmol/L時，即可實施手術(shù)。手術(shù)中給予胰島素加葡萄糖按1IU胰島素3g葡萄糖的比例，8IUE胰島素5%葡萄糖（500ml）靜脈滴注，進行糧原保護。術(shù)中嚴密監(jiān)測血糖變化，觀察可能發(fā)生的低血糖癥狀，如皮膚潮濕多汗、脈速等。由于手術(shù)刺激，病人血壓會有波動，應(yīng)盡量把血壓控制在140/90mmHg左右，嚴格無菌操作，認真止血，嚴密縫合。

2.3術(shù)中抗生素使用。糖尿病患者由于代謝紊亂，血細胞、淋巴細胞功能低下，干擾抗體的生成，組織抑制微生物侵入的能力下降，導致免疫能力下降，容易出現(xiàn)感染。因此對無感染的患者，也應(yīng)主張在術(shù)前2d～3d使用抗生素，以使白細胞特別是中性白細胞降至正常范圍。由于外圍組織的血流障礙或供血不足，術(shù)前30L，常規(guī)從靜脈給足量抗生素，術(shù)中在術(shù)野局部放置抗生素，增加局部組織的抗生素濃度，有利于抗感染的效果，術(shù)后抗生系使用持續(xù)5d～7d或控制住感染為止。

2.4麻醉選擇。局部麻醉或硬膜處麻醉對糠尿病患者的應(yīng)激反應(yīng)較小、全身麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)較大，刺激血糖的上升，同時不利于有無低血糖性休克的觀察。因此，應(yīng)避免使用全身麻醉。

2.5術(shù)后血糖監(jiān)測及護理。麻醉過后即可進食，要掌握科學合理的飲食知識是有效地控制糖尿病的基礎(chǔ)。飲食中營養(yǎng)素、糖、蛋白質(zhì)及脂肪的分配比例要適當，根據(jù)醫(yī)師指導，合理使用葡萄糖與胰島素，監(jiān)測血糖、尿糖，糾正電解質(zhì)紊亂；觀察患者生命體征和神志變化，將血糖控制在基本正常水平，這樣才能保證病人需要，促進康復(fù)。術(shù)后患肢用軟枕抬高，可促進血液循環(huán)，注意觀察肢端血運情況，保持引流通暢，記錄引流量，每天更換引流袋，保持傷口干燥，定時更換敷料，預(yù)防傷口感染，定時翻身局部按摩，必要時使用氣墊床，翻身時注意患肢正確姿勢，患肢要處于中立外展位，防止內(nèi)收或外旋，而造成固定松動或關(guān)節(jié)脫位。還要做好口腔護理、尿管護理，預(yù)防感染。

3小結(jié)

對糖尿病患者骨科圍手術(shù)期的護理，重點是對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血糖控制，并做好飲食、用藥，以改善病人的營養(yǎng)狀況，增強抵抗力，預(yù)防感染，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使患肢功能恢復(fù)。

參考文獻

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[2]龔敏，王子平.骨科糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1999.14（3），182