老年骨牽引病人灌腸前使用開塞露的護理體會

摘要：老年骨牽引病人，特別是有便秘史的病人，容易產生質地堅硬的糞結石，堵塞于直腸，使灌腸液不能順利灌入至結腸，且由于體位限制，不能產生較高的腹壓排便，灌腸效果不滿意。2011年7月—2012年6月對21例老年骨牽引病人灌腸進行研究，臨床上發現在灌腸前使用開塞露法的病人，大便排出順暢，灌腸效果滿意。

關鍵詞：骨牽引便秘灌腸開塞露

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0120-01

老年骨牽引病人，特別是有便秘史的病人，容易產生質地堅硬的糞結石，堵塞于直腸，使灌腸液不能順利灌入結腸，且由于體位限制，不能產生較高的腹壓排便，灌腸效果差更增加病人的痛苦，臨床上發現在灌腸前使用開塞露法效果好，減輕病人痛苦，大便排出順暢，灌腸效果滿意?，F報告如下：

1方法

21例老年骨牽引病人，年齡在78歲以上，有便秘史，股骨頸骨折，入院后以脛骨結節牽引限制體位，3—10天未解大便，自覺腹脹，食欲減退，查體：可在左下腹部結腸區捫及條索狀包塊。如按一般的灌腸法，操作中發現大便干結，灌腸導管易折，無法正常插入，灌腸液不能流入，患者訴肛門疼痛不適，情緒煩躁，且受牽引位置的限制，無法使用較高腹壓排出干硬大便，灌腸無法進行?，F在我們采取先將開塞露一支40ml擠入肛門內，潤滑五分鐘后，矚患者稍用力，見有大便在肛門口時，用戴手套的手指協助排出或摳出大便，再擠入開塞露，直至積聚在肛門的糞結石全部排出。再用肛管進入直腸，已無阻力感，灌腸液流入通暢，患者訴有便意后，拔除導管，保留5-10分鐘后，自行解出大量大便。

2體會

2.1理解安慰患者。在操作前與患者充分溝通，準備屏風遮擋，保護隱私，減少緊張感，解除患者心理負擔，讓其積極主動參與。操作過程中注意保暖。

2.2操作中注意事項。操作前鋪一次性中單，備好便盆?；颊呷⊙雠P位，雙手可抓住牽引床上吊環，健肢屈膝，臀下墊便盆，妥善安置牽引足，保持有效牽引。囑患者張口深慢呼吸可放松肛門括約肌，同時將開塞露邊擠邊旋轉有利于糞塊松動，糞塊松動后囑患者稍微用力，用帶手套的手協助大便排出。操作中動作輕柔，隨時關注患者的感受，如發現面色蒼白，出汗，疲憊等表現，應暫停，休息片刻。灌腸液溫度在39-41℃，量為500-1000ml，操作畢，清洗及擦凈臀部，并可用毛巾熱敷肛門。

2.3指導患者便秘的預防方法。

2.3.1飲食指導合理安排飲食，多食含纖維素的食物，如蔬菜，水果，豆類和谷類食物，注重粗細搭配，適當食用油脂食物。餐前喝熱飲料和果汁，若病情許可，應增加每日的液體攝入，每日攝入量不少于2000ml。²

2.3.2藥物指導。根據患者自身情況使用緩瀉劑如通便靈，中藥等。

2.3.3腹部按摩。用手在腹部由右向左環形按摩，可增加腹內壓，促使腸內容物下移，促進排便。

2.3.4建立排便習慣?；颊呷朐汉笥杏媱澋挠柧毱湓诖采鲜褂帽闫?。選擇病人自身合適的排便時間，早餐后為宜，每天按此時間排便，不急躁，不隨意使用緩瀉劑。

3小結

便秘好發于長期臥床的老年患者，但大多數便秘患者可以得到早期治療，如根據個體差異服用緩瀉劑，按摩腹部等方法。但骨科長期臥床老人，受骨牽引限制，患者對排便有恐懼感，不愿排便，當發生時已經非常嚴重，因此導致灌腸操作困難。護理人員采取合適的護理對策，恰當的心理溝通，使用開塞露在配合灌腸解除了嚴重便秘，獲得了滿意的效果。

參考文獻

[1]郭玲，張玥.1例便秘患者清潔灌腸配合使用開塞露的護理體會.中華現代臨床護理學雜志，2008，3（83），（1）

[2]姜安麗.新編護理學基礎