高齡直腸癌患者的圍手術期護理體會

摘要：目的：總結65歲以上高齡直腸癌患者圍手術期護理經驗。

方法：對49例高齡直腸癌患者制定完善的圍手術期護理措施，包括術前心理護理、加強營養、術前腸道準備、評估臟器功能以及術后護理及病情觀察、并發癥預防等。

結果：術后并發癥3例，刀口裂開1例，吻合口瘺1例，切口感染1例。經過治療均全部治愈。

結論：65歲以上直腸癌患者手術風險大，護理要求高，建立有效的圍手術期護理能提高手術安全性和減少并發癥的發生。

關鍵詞：高齡直腸癌圍手術期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0116-02

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤，也是老年人常見的惡性腫瘤，主要以手術治療為主。自2008年以來，我科分別對49名直腸癌患者予以miles手術，愈后良好，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料。本組手術患者49例，男39例，女10例，年齡65～85歲，平均為74歲，患者術前準備徹底，手術過程順利，術后采用永久性人造肛門。

1.2結果。49名miles術后患者，住院時間9d～18d，平均為14d，經過完善細致圍手術期護理，均情緒穩定，取得了比較滿意的效果。

2護理

2.1心理護理。由于永久性人工肛門破壞了人體的完整性，極易使患者產生沮喪、不安和自卑感，加上老年人生理功能明顯減退，以及各種角色及經濟狀況改變，適應能力明顯減退，容易產生各種不良情緒，如悲觀、恐懼、焦慮等，這就要求醫護人員在護理工作中要耐心、細致、關心、愛護患者，同時要做好家屬的配合工作，多關心、探視患者，創造一個良好的治療氛圍，并對患者介紹整個治療過程，手術及麻醉方式，手術室的環境等，教會患者自我放松的方法，以減輕患者焦慮和恐懼。

2.2加強營養。高齡大腸癌患者有不同程度的消化不良，低蛋白血癥、貧血，術前應保持充足的營養供給，必要時少量多次輸血以糾正貧血和低蛋白血癥，增強手術耐受性。

2.3基礎護理。做好患者禁食，胃腸減壓期間的口腔護理，并根據實際病情選擇合適的漱口液，針對患者口唇干裂情況涂以潤唇膏，大部分患者在術后數天內虛汗較多，可予以溫水擦浴，保持患者皮膚清潔、干燥，確保床單的舒適與平整，老年人皮膚薄，應采用氣墊床或在身體受壓部位墊中空的氣圈，防止褥瘡的發生。

3術中護理

3.1心理護理。將患者接入手術室，巡回護士主動向患者介紹手術室環境，用親切簡潔的語言講解手術醫生和護士的資歷及手術過程，告之應做的配合及注意事項，分散注意力，使其充分放松，消除緊張恐懼心理，積極配合手術。

3.2術中配合?；颊呷〗厥?，注意保暖，和姿勢的舒適。手術中注意無瘤操作，直腸癌術后復發與手術操作及無瘤保護措施密切相關。在手術中，一方面保護切口，一方面保護癌細胞沾染，另一方面用紗布條結扎癌腫瘤遠近端腸管，向腸腔內注入5-Fu500毫克，消滅腸腔內游離癌細胞。關閉腹腔前，用5-Fu500毫升及蒸餾水徹底沖洗，可殺死腹腔內游離癌細胞。

4?？谱o理

4.1生命體征的觀察。老年人往往伴有不同程度的合并癥，對術前心律失常者加以控制預防心源性猝死，合并高血壓者，將血壓控制在正常范圍內再進行手術，糖尿病患者，使術前血糖控制在7.8～11.2mmol/L范圍為宜，慢支者禁止吸煙，并鼓勵翻身拍背，正確咳嗽，以減少肺部感染，合并低蛋白血癥者，適當給予營養支持。

4.2體位護理。術后全麻未完全清醒時平臥位16日后，在全麻患者清醒后，病情穩定的情況下，可由平臥改為半臥位，以減輕呼吸困難，并且有助于腹腔及盆骨引流，使炎癥局限，并可減輕傷口縫合張力，同時鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動。

4.3引流管護理。①術后第1天便開始造口管理，第2天開放造口，如有糞便溢出，可用軟柔紙巾輕輕擦凈后，再用生理鹽水棉球清潔造口周圍皮膚，避免使用消毒溶液清洗造口處粘膜，以免引起局部刺激，壞死組織可用清創膠貼清除后，施以適量的護膚粉，也可涂一薄層防漏膏。②術后48～72h內應嚴密觀察造口部位血運，注意造口處粘膜是否存在糜爛、出血、壞死及回縮現象。準確測量造口大小，小心粘貼剪裁合適的造口袋，以便于護理操作和腸液觀察，出院后，可根據個人愛好及家庭經濟情況選擇合適的造口袋。③預防造口狹窄，定時護肛。a.人工肛門開放，固后開始護肛，護肛時將手指伸入肛門內約4.0cm左右，1次/d，每次1～2min，以確保人工肛門的暢通。b.訓練定時排便習慣，每日清晨喝一杯涼開水或從造口處擦肛管進行清潔灌腸，每次向肛管，不緩慢注入500ml左右生理鹽水，保留10～20min后排出，可達到規律刺激腸蠕動，促進定時排便的目的，鼓勵患者每天做收腹、提肛訓練，爭取能自控排便，便于患者日后的自我護理，放心回歸社會。

5術后并發癥護理

老年患者由于免疫功能低下，術前多伴有糖尿病、高血壓、冠心病、慢支等慢性疾病。術后應嚴密觀察體溫、心率、呼吸、血壓的變化，發現異常及時處理，對病情嚴重者給予吸氧，床邊心電監護，嚴密觀察切口滲血、滲液、腫脹、疼痛的變化，預防切口感染及刀口裂開。對糖尿病患者及時監測血糖變化，對伴有慢性肺部疾病、肺功能減退者，應加強呼吸道護理措施，鼓勵患者早期床上活動，定時翻身、拍背、咳嗽，并配合霧化吸入以減少肺部并發癥。

6出院指導

教會患者正確護理人工肛門減少佩戴肛袋時間，定期復查，一旦出現造口狹窄，排便困難、腹痛等癥狀時，應立即來院診治。忌高脂肪、辛辣，刺激性食物，適當進行體能鍛煉，注意勞逸結合。

參考文獻

[1]郁寶銘，王一春，等.949例直腸中下段癌的外科治療.中華外科雜志，1992，30（7）：417

[2]辛革.老年人大腸癌圍手術期的處理[J].醫師進修雜志，2003，26（6）；33