婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理研究

摘要：目的：探討婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理方法。

方法：對我院2011年1月-2012年1月收治的80例婦科腹腔鏡手術患者進行圍手術期護理，包括心理護理和健康教育、術前準備、術后護理等一系列的護理措施。

結果：本組80例患者手術均能順利完成，術后平均住院4.3d，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。

結論：術前進行科學的心理支持、健康教育、做好充分的術前準備；術后進行好常規護理和并發癥的護理是保證婦科腹腔鏡手術安全、成功的重要保證。

關鍵詞：婦科腹腔鏡圍手術期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0106-02

隨著腹腔鏡手術器械與技術的不斷改進和提高，婦科腹腔鏡手術在近10年有了迅速的發展¹，腹腔鏡手術具有損傷小、出血少、術后恢復快、并發癥少，無明顯瘢痕等優點，充分體現了微創手術的優勢，目前正逐步成為婦科手術的主流²。但該術式對患者機體各個系統的影響不容忽視，因此，需加強圍手術期護理，以促進患者順利康復。本文對我院80例婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理措施進行分析和總結，現報道如下。

1臨床資料及方法

1.1臨床資料。2011年1月-2012年1月在我院行婦科腹腔鏡手術患者80例，患者年齡19歲-60歲，平均年齡（40.1±10.2）歲。子宮肌瘤20例，卵巢良性腫瘤22例，異位妊娠31例，慢性盆腔炎7例。手術均在氣管插管全身麻醉下進行，手術切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口或四切口，氣腹后置入腹腔鏡，進行切割、縫扎、結扎、電凝、沖洗、吸出液體等操作。

1.2護理方法。

1.2.1心理護理和健康教育。大部分患者對腹腔鏡手術不太了解，對手術的可行性和治療效果心存疑慮，因此，在術前必須要給予患者必要的心理護理和健康教育，護理人員應主動熱情地與患者及家屬交談，向其介紹手術特點及優越性，講解手術過程及可能出現的不適，可請其他經歷過腹腔鏡手術的患者現身說法，解除患者的顧慮，使其以良好的心態接受手術。

1.2.2術前準備。術前進行必要的準備是保證手術成功的前提，重點做好皮膚、陰道、腸道準備，尤其是臍部清潔³，因為其是腹腔鏡手術的主要進針部位，除了在術前沐浴時認真清洗外，還要利用松節油棉棒進行清潔。陰道清潔用0.5%聚維酮碘，在清洗時應保護患者隱私，避免引起患者心理障礙，有陰道流血及未婚者禁做陰道準備，患有陰道炎癥的患者要在疾病痊愈后再行手術治療。為避免術中因腸脹氣影響術野暴露和腸管電損傷，因此強調術前腸道準備，腸道準備應在術前夜晚進食無渣半流質飲食，必要時禁食12h，禁水8h，宮外孕患者禁止灌腸，以防輸卵管妊娠破裂而加重病情。

1.2.3術后護理。

1.2.3.1常規護理。密切監測患者體溫、血壓、心率、脈搏以及血氧飽和度情況，根據麻醉藥的半衰期調整觀察時間，常規吸氧6h，以減少身體吸收大量CO2引起碳酸血癥；囑患者去枕平臥位6h，頭偏向一側，以避免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息⁴；鼓勵患者深呼吸，協助患者翻身、拍背促使痰液排出，必要時口服祛痰藥，嚴重時給予霧化吸入促進排痰；術后6d給予流質飲食，腸蠕動恢復后可逐漸過渡到半流質飲食、普食，禁食牛奶、豆制品等引起脹氣食物。術后導尿管常規留置24h，密切觀察導尿管通暢情況，避免受壓引起尿管阻塞；術后第1天適當下床活動，以促進血液循環防止血栓形成，減少術后粘連的發生，同時減輕腹脹。

1.2.3.2術后并發癥的護理。腹腔鏡術后并發癥最常見的有皮下氣腫、惡心嘔吐、腹脹、肩痛、傷口疼痛、感染等。皮下氣腫由于穿刺針逸入皮下組織造成，一般不需特殊治療即可自行消失；惡心嘔吐是由麻醉和手術創傷引起，一般在術后可自行消失⁵，如癥狀嚴重者可給予止吐藥；氣腹引起的雙肋或肩部疼痛時可囑患者取膝胸臥位，讓二氧化碳氣體上升向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激⁶，或給予外用止痛劑擦拭；因腹腔鏡手術切口小，切口疼痛一般，程度較輕，不需應用鎮痛泵止痛，如疼痛可采取舒適體位分解疼痛注意力，疼痛劇烈時可在術后24h內給予杜冷丁和非那根肌內注射，24h后可口服止痛藥。術后每日測體溫3次，遵醫囑使用抗生素，若48h內體溫<38.5℃無需處理。鼓勵患者早期下床活動，以促進胃腸蠕動，避免腹脹。

1.2.4出院指導。由于腹腔鏡手術住院時間短，因此應更多的進行出院指導，囑患者回家加強營養，注意休息，觀察月經量和月經周期的變化，如有異常及時來院檢查，一般術后3個月來院復查。附件腫瘤切除1個月內避免重體力勞動，子宮全切者2個月內避免重體力勞動，以防止出血的發生，禁性生活2個月。

2結果

經過護理人員心理護理和健康教育、術前準備、術后護理等一系列的護理措施，本組80例患者手術均能順利完成，術后平均住院4.3d，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。

3體會

腹腔鏡手術應用于婦科是婦科領域的一場革命，該手術獨特的優點使得其應用越來越廣泛，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對患者的影響不容忽視，這就要求醫護人員加強對圍手術期進行護理。在術前做好心理護理、健康教育和手術準備，術后嚴密觀察恢復及并發癥情況，及早發現問題，及時協助醫生處理，就能快速的促進患者康復、減少并發癥的發生。本研究結果顯示，80例患者手術均能順利完成，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。由此可見，圍手術期護理是保證婦科腹腔鏡手術成功的重要環節，能夠幫助患者盡早舒適安全地度過圍手術期。

參考文獻

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