婦產科急腹癥的臨床治療和護理分析

摘要：目的：討論婦產科急腹癥的臨床治療措施。

方法：對案例治療過程進行分析歸納和跟蹤觀察。

結果：本組患者全部治愈，無1例死亡。誤診病人7例，包括闌尾膿腫2例，異位妊娠2例，黃體破裂1例，腹部卒中1例，脾破裂1例，確診后均手術治療痊愈出院，傷口I期愈合。

結論：在臨床治療中，為減少誤診、漏診幾率，獲得有效治療方法及提高診斷符合率，必須做到臨床資料與超聲檢查密切結合，并詳細了解急腹癥的不同臨床特征、引發病因及仔細觀察聲像圖特征。

關鍵詞：婦產科急腹癥腹腔

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0105-01

婦科急腹癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀，以腹痛為主要臨床表現，起病急、病情發展快，如不及時處理，常常導致嚴重后果。我院通過對2010年12月～2011年11月接受治療的46例婦產科急腹癥患者進行分析討論，總結歸納婦產科急腹癥的診斷和治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本研究組共46例患者，年齡16～53歲，平均29.9歲；已婚33例，未婚8例；絕經者2例。臨床上，婦產科急腹癥的癥狀主要表現為急性下腹部疼痛，并常伴以下癥狀：停經、惡心嘔吐、陰道出血、白帶增多、腹部觸痛、肛門墜脹、白細胞計數升高、后穹窿穿刺伴有血液、尿血β-HCG為陽性等。

1.2方法。在膀胱充盈的臨床檢驗前提下，可利用頻率為315MHz的SSD-1200型B超診斷儀，進行下腹部常規檢查。對宮體及宮腔進行觀察，檢查雙側附件區及腔體各部位是否有異常包塊及回聲區出現。對于B超檢查發現盆腔、腹腔有積液現象的患者均要進行后穹隆或經腹、盆腔穿刺，且檢驗抽出的液體，從而確認性質。對患者有關醫療記錄，并結合一定的臨床檢驗記錄進行認真分析和鑒別，快速并準確的做出判斷。對不同婦產科急腹癥的患者，臨床主要為腹腔出血（包含有異位妊娠、黃體破裂）和盆腔腫瘤疾病（如卵巢囊腫蒂扭轉、輸卵管積膿）共計39位實施了不同形式的手術治療；而進行非手術治療的患者共7例，臨床主要為黃體破裂，急性盆腔炎，部分異位妊娠，妊娠期闌尾炎，妊娠期胰腺炎。

2結果

本組共46個患者均已確診患有婦產科急腹癥。①異位妊娠破裂出血者共16例，包含右側輸卵管妊娠14例，左側輸卵管妊娠1例，右子宮角部妊娠1例。16例中無停經史者6例，5例接受絕育術（包括輸卵管手術結扎和輸卵管藥物粘堵），3例患者未有過性史，有右側輸卵管妊娠史的患者有1例，并發休克6例；②患者中有14例為卵巢囊腫及并發癥，包含右側蒂扭轉者5例，右側卵巢破裂者3例、左側卵巢破裂者3例，右側卵巢囊內出血、左側卵巢囊腫及急性闌尾炎并存者各1例；③6個患者為妊娠中晚期出現急性闌尾炎性反應狀，4例確診為化膿性輸卵管炎致盆腔腹膜炎，2例是右卵巢黃體破裂出血，1例妊娠伴急性膽囊炎、膽結石，1例為節育環未固定引發的腸梗阻。本組46例患者均獲得有效治療，死亡例數為0。有7例患者手術治療前被誤診，為闌尾炎、膽結石、膽囊炎或腸蛔蟲癥，確診后均在手術治療后痊愈，傷口I期愈合。

3討論

3.1心理護理。在確診前，一些婦產科急腹癥患者因不了解病情往往會出現很多負面情緒，如驚慌、恐懼、焦慮等。而這些負面情緒不但不能讓醫生對病情做出快速準確的判斷，還有可能導致病情惡化，而這時護理人員良好的開導、恰當的交流以及安靜舒適的環境對患者心理應激起到緩解作用。從護理人員表現的引導性可以看出，護理人員加強與患者及其家屬之間的交流，并適當做出針對性地解釋和安撫，能達到使患者情緒漸漸穩定，消除患者顧慮的作用。在和患者充分溝通后要求其認真配合，在診斷未最終定論前，最好不用止痛藥，以免耽誤確診時間。而對于部分不配合的患者，護理人員應對其詳細說明手術的必要性和及時性，從而解除憂慮樹立信心，主動配合治療。

3.2操作熟練，靈活應變。婦產科急腹癥因發病快，在臨床上多見于急診入院，且夜間入院多，而有部分患者在入院時已經為失血性或中毒性休克狀態，因而為爭取及時搶救的時間，必須要求護理人員業務熟練，操作過硬，細心謹慎，判斷準確，并結合患者主訴與其體征分析，為診斷和治療及時提供可靠依據。在不同程度的患者進行搶救的過程中，對于危重急診患者，可先執行口頭醫囑并記錄，然后再請醫生補開書面醫囑。

3.3防治失血性休克。對于患者出現面色蒼白，血壓速降，脈搏加快，腹痛加劇，尿量減少時，應立即采取以下護理措施：平臥，保持呼吸道通暢，建立雙靜脈通道，做好輸血和術前準備。

3.4急腹癥合并感染的護理。對急腹癥合并感染者，為促使炎性反應不快速擴散，應采用半臥位。及時檢驗血及陰道分泌物或后穹隆穿刺液，使用最有效的抗生素。時刻關注患者體溫，及時對高熱者實施物理或藥物降溫，且同時注意降溫時大量出汗會出現虛脫癥狀。如果在治療時出現腹痛加劇、高熱、寒戰、腹脹或有中毒性休克等癥狀，則可能是膿腫破裂，要立刻匯報。對于預防婦產科急腹癥出現的關鍵是要做到：健康教育宣傳的加強，良好個人衛生習慣的培養以及孕前指導的宣傳，特別是在育齡婦女停經40d后，特別是伴有腹痛及陰道出血等癥狀時應立即到醫院診治。護理人員為及時救治婦產科急腹癥患者，應針對其發病急、病情重的特點，嚴格做到觀察仔細，臨床癥狀的熟練掌握，技術操作的靈活運用。

參考文獻

[1]譚群友，司徒靄柔.婦產科急腹癥的臨床治療和護理分析[J].中國民族民間醫藥，2010（04）

[2]洪淑霞.如何護理婦科急腹癥[J].醫學信息（上旬刊），2011（09）

[3]劉光清，張建輝，黃利，等.超聲對常見婦產科急腹癥的診斷[J].海南醫學，2008，10（3）：27