中孕減胎的術(shù)后護(hù)理

摘要：目的：總結(jié)中孕減胎的術(shù)后護(hù)理措施。

方法：針對(duì)在我院58例術(shù)前診斷為單絨毛膜雙胎一胎異常進(jìn)行臍帶雙極電凝減胎術(shù)的術(shù)后針對(duì)性護(hù)理。

結(jié)果：55例手術(shù)成功；術(shù)后7天均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

結(jié)論：臍帶雙極電凝減胎術(shù)術(shù)后護(hù)理措施密切觀察孕婦體溫、宮縮、胎心率，加強(qiáng)孕婦相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防，是保證提高手術(shù)成功率及保證術(shù)后胎兒的正常發(fā)育的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：臍帶雙極電凝術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0098-02

臍帶雙極電凝減胎術(shù)是通過(guò)阻斷異常胎兒的臍帶血流，中斷兩胎之間的循環(huán)聯(lián)系，減滅異常胎兒，達(dá)到避免異常胎兒出生，保證健康胎兒正常發(fā)育的目的。現(xiàn)將我院收治的55例單絨毛膜雙胎異常胎病例經(jīng)臍帶電凝減胎手術(shù)的術(shù)后護(hù)理報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般對(duì)象。2007年3月～2012年7月，我院收治的單絨毛膜雙胎合并一胎異常或雙胎輸血綜合征55例，孕婦年齡為22～37歲，平均孕周19～27周。其中36例為TTTS Ⅳ期，受血胎均出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，2例受血胎伴有顱內(nèi)出血，供血胎情況良好，減滅了受血胎；10例MCDA（單絨毛膜雙胎）合并一胎SIUGR減滅小胎，5例MCDA合并一胎畸形減滅畸形胎；2例MCDA合并一胎為無(wú)心胎， 55例均為自然受孕。所有病例家族史及既往史均無(wú)異常，均無(wú)明顯的不良接觸史。

1.2方法。根據(jù)孕婦及家屬意愿決定行選擇性減胎術(shù)。孕婦靜脈麻醉后，穿刺套管針根據(jù)胎盤、胎兒位置以及擬電凝的臍帶節(jié)段選擇孕婦腹壁穿刺部位，經(jīng)腹壁切口進(jìn)入擬減胎的羊膜腔，運(yùn)用超聲引導(dǎo)或聯(lián)合胎兒鏡定位擬電凝的臍帶節(jié)段，置入雙極電凝鉗，在超聲引導(dǎo)下鉗夾擬減胎的臍帶，確認(rèn)無(wú)誤后開始電凝，直至超聲下見電凝部位出現(xiàn)“氣泡”征象（局部熱效應(yīng)表現(xiàn)），并在多普勒下確認(rèn)臍帶血流消失。在首次電凝部位近端再次鉗夾臍帶后電凝，重復(fù)以上程序，確保臍帶血流完全被阻斷。術(shù)畢拔出穿刺套管針，壓迫腹壁傷口并覆蓋無(wú)菌敷料，術(shù)后麻醉清醒轉(zhuǎn)病房觀察。

2護(hù)理

2.1生命體征的監(jiān)測(cè)。術(shù)后密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30min監(jiān)測(cè)一次，并注意監(jiān)測(cè)正常胎的胎心音、宮縮及陰道排液情況并記錄。本組55例術(shù)后胎心音均正常。

2.2體位管理。術(shù)后6h去枕平臥位，或頭偏側(cè)一邊，保持呼吸道通暢。因多胎妊娠，為了防止仰臥低血壓綜合征發(fā)生，必要時(shí)取左側(cè)15度臥位，背部使用靠背枕。

2.3其它。術(shù)后孕婦臥床休息，腸蠕動(dòng)減弱容易引起便秘，要指導(dǎo)孕婦多進(jìn)食富含高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、纖維素且易消化的食物，55例無(wú)便秘發(fā)生。常規(guī)觀察胎動(dòng)、胎心率，術(shù)后1周內(nèi)超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒MCA-PSV變化¹、臍動(dòng)脈血流頻譜和羊水量；出院后每2周隨訪一次，超聲監(jiān)測(cè)和評(píng)估活胎生長(zhǎng)發(fā)育情況。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

2.4.1妊娠丟失。由于手術(shù)的刺激和一些并發(fā)癥的影響都有可能引起妊娠丟失，一般發(fā)生在14天內(nèi)，伴有少量陰道出血及下腹部陣發(fā)性疼痛。術(shù)后1周內(nèi)定期B超復(fù)查，做好記錄。 55例減胎病例，未出現(xiàn)減胎后流產(chǎn)，3例減胎10天后因?qū)m縮自然流產(chǎn)。

2.4.2早產(chǎn)及羊水滲漏。由于單絨毛膜雙胎異常胎臍帶雙極電凝減胎穿刺術(shù)的刺激，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)宮縮及羊水破漏，可出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛及陰道流水，術(shù)后囑孕婦臥床休息3～7天，防止羊水溢漏， 術(shù)后利托君靜脈滴注或口服、硝苯地平舌下含服，以預(yù)防宮縮²，密切觀察有無(wú)腹痛及陰道分泌物情況，注意辯別腹痛的性質(zhì)是宮縮還是穿刺點(diǎn)疼痛，預(yù)防雙極電凝減胎術(shù)后誘發(fā)宮縮引起流產(chǎn)。48例病例手術(shù)順利，術(shù)后7天未有羊水滲漏及宮縮發(fā)生，7例術(shù)后因?qū)m縮出現(xiàn)早產(chǎn)。

2.4.3感染。手術(shù)感染率較低，一般來(lái)說(shuō)損傷性手術(shù)都有感染的可能，但是術(shù)前和術(shù)中做好感染的預(yù)防工作比手術(shù)感染的再治療，要顯得重要得多。術(shù)前生理鹽水100ml加頭孢呋辛1.5g靜脈滴注， 術(shù)中嚴(yán)防無(wú)菌操作，術(shù)畢用西力欣2g加入0.9%生理鹽水灌洗到腹腔中，術(shù)后3d注意體溫的變化，有無(wú)發(fā)熱，感染的發(fā)生，55例孕婦術(shù)后3d體溫均正常，無(wú)感染出現(xiàn)。

總之，通過(guò)雙極電凝阻斷異常胎兒的臍帶血流，術(shù)后7天易出現(xiàn)感染、心動(dòng)過(guò)緩或心率不規(guī)則、胎膜早破、胎盤早剝等并發(fā)癥出現(xiàn)³，所以，在護(hù)理方面要做好以上幾個(gè)措施，以保證手術(shù)更高成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]Robyr R， Yamamoto M， Ville Y. Selective feticide in complicated monochorionic twin pregnancies using ultrasound-guided bipolar cord coagulation. BJOG， 2005，112：1344-1348

[2]Mari G， Deter RL， Carpenter RL， et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler

[3]方群，姚書忠，謝紅寧等.對(duì)單絨毛膜雙胎中異常胎兒行臍帶雙極電凝減胎術(shù)的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志：2008，3：166～170