經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的護理

關鍵詞：前列腺增生電切術膀胱痙攣護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0093-01

前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見病，隨著我國人口的老齡化，發病率逐年增高。經尿道前列腺電切術（TURP）治療BPH已被公認為“金標準”，膀胱痙攣是經尿道前列腺電切術常見的并發癥。發生率為40%～100%¹。給患者帶來極大痛苦，同時易導致繼發出血，極易誘發心腦血管病的發作。因此對它的護理也十分重要。2008年1月-2011年1月我科收治該類患者并予經尿道電切良性前列腺增生（以下簡稱TURP）治療450例，通過針對性的護理措施效果滿意?，F將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料。

按國際前列腺癥狀評分標準（IPSS）篩選20-34分（平均27分）、生活質量指數（QOL）4-6分（平均5分）的患者450例進行TURP治療，患者中年齡最大85歲，最小50歲，平均65.6歲。入院時均有不同程度的排尿困難，表現為排尿費力、尿線變細、尿程變短、淋漓不盡及夜尿增多，尿流率在0-12ml/s之間，其中排尿呈點滴狀154例，完全尿潴留不能自行排尿需保留尿管者158例。并發不同類型高脂血癥200例，高血壓病60例，糖尿病24例，腦血栓后遺癥18例，全部病例待病情穩定后，排除手術禁忌癥在連續硬膜外麻醉下行TURP。

1.2膀胱痙攣的診斷和評定。膀胱痙攣主要表現為尿道陣發性疼痛、膀胱區憋脹感，嚴重者出現大汗淋漓，下腹疼痛劇烈數分鐘一次，伴有沖洗液的反流。輕型患者，僅表現為尿管內尿液變紅，引流不通暢以及尿液自尿管周圍溢出，患者無明顯感覺或僅表現尿道輕微刺痛。中型患者，疼痛可耐受，沖洗液不滴，周期性出現，尿管周圍有血性尿液溢出，尿道和膀胱陣發性縮痛，患者可耐受。重型患者，患者常出現大汗淋漓，坐臥不寧，下腹疼痛劇烈數分鐘出現一次，尿液顏色明顯加深，沖洗液不但不滴而且反流，有急迫的排尿感。

2膀胱痙攣的護理

2.1心理護理。心理護理應該貫穿治療和護理整個過程。術前做好患者的心理疏導，因為患者面臨手術時會產生以焦慮為主的心理反應，表現為精神緊張、煩躁、恐懼，這樣會誘發膀胱痙攣。首先從剛入院時起就熱情接待患者，將患者安置在安靜、舒適的病房，為患者創造一個良好的環境，多于患者溝通，尊重老年患者的生活習慣，使患者充分感受到自己是被關心、被愛護、受尊重的，日常生活中關心體貼患者，及時發現患者的情緒變化，從而以良好的心態配合治療。

2.2健康教育。針對老年患者的特點，要語言輕、語速慢，詳細的介紹入院后的注意事項及有關疾病的健康教育。向患者及家屬詳細解釋病情，此類疾病的特點及手術方法、效果、術后留置尿管、膀胱沖洗的時間、目的和注意事項。使患者充分了解疾病相關知識和術后可能出現的膀胱痙攣及相應措施，提高患者對疾病的認識，強調患者主動配合手術和治療對疾病早期康復的重要意義，增加對術后出現膀胱痙攣的承受能力。告知患者術后一旦出現下腹墜脹，有尿意，可做深呼吸，全身放松。

2.3術前護理評估。術前常規對患者進行尿動力學檢查，了解膀胱順應性情況，明確膀胱逼尿肌功能狀態，有不穩定膀胱、低順應性膀胱、逼尿肌反射亢進者可誘發膀胱痙攣。對膀胱逼尿肌亢進或不穩定患者應術前留置導尿、造瘺，使膀胱逼尿肌充分休息。術前口服鈣離子拮抗劑、M受體阻滯劑等藥物。抗感染治療膀胱及尿道感染可致膀胱敏感性增高，對長期尿路梗阻、嚴重泌尿系統感染或尿潴留患者應留置導尿管解除梗阻，同時常規檢查尿常規，尿細菌培養，并用敏感抗生素控制感染后再行手術，術后用碘伏消毒尿道外口，每日2次。

2.4術后護理干預。

2.4.1術后有效鎮痛硬膜外鎮痛泵的使用對防止術后膀胱痙攣發作有明顯作用²。術后采用硬膜外鎮痛泵，均勻注入鎮痛藥，改變傳統的間斷肌內注射或靜脈注射止痛方法，能明顯降低膀胱痙攣的頻率和強度³。膀胱痙攣持續發作者給予利多卡因200～300mg或山莨菪堿10mg加入500m1生理鹽水進行膀胱沖洗⁴。

2.4.2保持膀胱沖洗通暢，密切觀察膀胱沖出液的顏色，性質，如顏色深，應加快沖洗速度，如顏色清，可減慢沖洗速度，沖洗液的速度也需要控制，不宜過快，過快可致引流液在膀胱內滯留，誘發膀胱痙攣，也不宜過慢，過慢則不能將血塊沖出。術后為防止膀胱內血凝塊阻塞尿管，護士應加強巡視，定時捏擠沖洗管，同時觀察沖洗液速度與引流速度是否一致。如有血凝塊阻塞尿管，應用50ml注射器抽取生理鹽水反復沖洗，直至患者癥狀緩解，引流通暢。

2.4.3調節沖洗液溫度膀胱沖洗液的溫度變化對膀胱痙攣有直接影響。沖洗液的溫度應適宜，不宜過冷或過熱，應與體溫相當，這就要求術中術后所用沖洗液應加溫。有研究表明31℃～35℃膀胱沖洗液既能保持凝血酶的正常功能，有利于止血，又能有效抑制膀胱痙攣的發生，同時使其程度明顯減輕⁵。

2.4.4妥善固定氣囊尿管，前列腺電切術后氣囊尿管牽引不宜過緊，稍微加壓，氣囊沖盈不宜過大，可根據前列腺體積決定氣囊內注水量，一般30～60ml即可，壓迫膀胱頸部達到止血目的。術后導尿管牽拉時間不宜過長，待膀胱沖洗液清亮后即可放松或去除牽引，以減輕氣囊對膀胱三角及膀胱頸部的刺激。若患者憋脹感明顯，可用無菌注射器將氣囊內生理鹽水適量吸出。

2.4.5適當改變體位可預防膀胱痙攣的發生，雖然體位因素對膀胱痙攣的影響的機制尚不清楚，但有研究顯示，改變體位預防膀胱痙攣可能由以下幾個方面的原因：①當患者平臥位時，引流液易聚集于膀胱三角區，同時膀胱的交感神經分布正好位于膀胱三角區，因此當患者仰臥位時易刺激膀胱三角區粘膜，從而誘發膀胱痙攣。②尿管前端水囊可隨體位變化而變化，術后可以通過改變體位減少水囊對膀胱內粘膜的刺激，從而達到預防膀胱痙攣的效果。③術后患者可采取側臥位，雙下肢屈曲，雙手抱膝，這種體位可使腹部盆底肌肉松弛，以緩解肌肉痙攣，達到減輕疼痛的目的。

3總結

膀胱痙攣是經尿道前列腺電切術常見的并發癥。給患者帶來極大痛苦，同時易導致繼發出血和沖洗管道堵塞，延長沖洗時間。膀胱痙攣、出血、引流管堵塞三個環節互為因果，形成惡性循環，嚴重者需再次手術。因此術前要對患者做詳細的全面評估，有針對性的心理護理和疾病的健康教育能有效地減輕患者強烈的心理反應。采取及時有效的護理手段和護理干預措施從而縮短了膀胱沖洗時間，減輕了患者的痛苦，縮短了患者住院時間及減少了患者費用，促進患者早日康復。

參考文獻

[1]葉林，沈燕麗，候旭，等.前列腺增生經尿道電切術后出血的原因與處理[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（1）：28

[2]李小娟.100例高齡經尿道前列腺汽化電切術患者的術后護理體會[J].局解手術學雜志，2007，16（2）：108

[3]刁偉霖，張海濱，劉建華，等.前列腺增生癥術后膀胱痙攣的原因分析及處理[J].中國臨床醫學，2004，11（4）：608～609

[4]孟作為，王芳，夏帆，等.經尿道前列腺電切綜合癥的早期觀察與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（4）：496～497

[5]劉婷，焦建，王斌.膀胱沖洗液溫度變化對前列腺增生癥術后膀胱痙攣的影響[J].中國醫科大學學報，2005，34（3）：286