胺碘酮靜脈注射轉復快速心房顫動76例臨床觀察

摘要：目的：評價靜脈注射胺碘酮轉復快速心房顫動的有效性和安全性。

方法：對76例快速心房顫動給予胺碘酮150mg加5%葡萄糖注射液10ml靜脈注射，10min注射完畢，觀察30min后未轉復可重復應用，繼以0.5～1mg/min維持靜滴24h，觀察用藥后2、6、12、24h轉復率、心室率、不良反應。

結果：用藥2h轉復率30.3%，6h轉復率57.9%，12h轉復率73.7%，24h轉復率86.8%。用藥后心室率明顯下降，用藥前心室率（136±23）次/min，用藥后2h（120±16）次/min，6h（112±14）次/min，12h（88±12）次/min，24h（76±10）次/min。用胺碘酮期間未發生嚴重不良反應。

結論：靜脈注射胺碘酮轉復新發快速心房顫動安全有效，對于合并器質性心臟病患者尤其適用。

關鍵詞：胺碘酮心房顫動

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0088-01

快速心房顫動是需要緊急處理的常見病之一，心房顫動時因喪失了房室同步及心房的輔助泵作用，快速不規則的心室率可引起血流動力學惡化，引起患者明顯的心悸不適，引發或加重心力衰竭，持續時間過長尚可形成左心房附壁血栓，增加腦卒中的發生率，因此心房顫動需要轉復并能轉復為竇性心律時一定要盡量給予復律治療，在目前藥物復律仍是較常用的方法¹。2009年1月～2011年12月，我院內科靜脈應用胺碘酮治療快速心房顫動，效果顯著，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇均發生在48h內，心室率大于100次/min的快速心房顫動患者76例，其中男47例，女29例，年齡39～79歲，平均（46.72±12.3）歲，排除病態竇房結綜合征、房室及束支傳導阻滯、Q-T間期延長綜合征、電解質紊亂、甲狀腺功能亢進、嚴重肝腎功能不全，其中特發性房顫9例，冠心病34例，風濕性心臟瓣膜病6例，高血壓心臟病17例，肺源性心臟病10例；心功能Ⅰ級42例，Ⅱ級25例，Ⅲ級9例。

1.2治療方法。胺碘酮注射液（制劑由杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產）150mg加入葡萄糖注射液10ml中靜脈注射，10min內推完，繼以1mg/min持續靜滴6h，后18h以0.5mg/min靜滴。所有患者心電血壓監護并記錄心電圖。

1.3觀察指標。用藥過程中持續心電血壓監護，并于給藥后2、6、12、24h記錄心室率、心律、心電圖及藥物不良反應。

2結果

2.1轉復時間及效果。2h內轉復率30.3%（23/76），6h內轉復率57.9%（44/76），12h內轉復率73.7%（56/76），24h內轉復率86.8%（66/76）。

2.2轉復前后心室率及心功能情況。用藥后心室率明顯下降，用藥前心室率（136±23）次/min，用藥后2h（120±16）次/min，6h（112±14）次/min，12h（88±12）次/min，24h（76±10）次/min。用藥前后心功能及QT間期無明顯變化。

2.3不良反應。9例出現不良反應，其中竇性心動過緩2例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯2例，減量或停藥后可恢復正常，惡心、嘔吐3例，給予對癥治療后癥狀消失，低血壓3例，給予減慢給藥速度、擴容、多巴胺升壓等治療后血壓回升。

3討論

心房顫動發生率高，危害性大，房顫初步治療策略為心率和心律的控制。IA（奎尼?。?、IC（普羅帕酮）、Ⅲ（胺碘酮）抗心律失常藥物均可能轉復房顫，成功率60%左右，奎尼丁可誘發致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少應用。普羅帕酮也可致室性心律失常，嚴重器質性心臟病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常發生率最低²，已愈來愈受到臨床重視。胺碘酮是一廣譜抗心律失常藥物，具有多種離子通道作用，能延長各部心肌組織的動作電位和有效不應期，有利于消除折返激動和異位節律，能降低自律性，在治療房顫時，可恢復及維持竇性心律，胺碘酮有鈉通道阻滯作用，但沒有1類藥物的致心律失常作用，其既不增加死亡率又不影響心功能，還能提高心衰患者的左室射血分數³。胺碘酮同時非競爭性阻斷α受體和β受體，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，減少心肌氧耗，擴張外周動脈，降低外周阻力，在合并急性冠脈綜合征或心功能不全時可作為首選藥物⁴。本觀察顯示開始靜注胺碘酮時，轉復房顫的有效率為30.3%，而后再持續靜滴24h后轉復的成功率可提高到86.8%，顯示胺碘酮轉復房顫的起效時間相對較晚，為了更快達到體內穩態血藥濃度，胺碘酮初始應給予負荷量，負荷量越大起效越快，可縮短達效時間30%，同時也縮短達到體內穩態血藥濃度所需時間⁵，同時也應注意不良反應發生率也可能增多。本組觀察患者中有3例出現血壓下降，胺碘酮的降壓作用與其擴血管作用有關，另一方面與靜脈制劑的助溶賦形劑有關，國內生產的胺碘酮注射液應用聚山梨醇酯80為助溶劑，其本身具有一定的心血管活性作用，主要是降低血和負性肌力作用，靜脈注射胺碘酮產生的低血壓反應與其有關^6，7。胺碘酮的降壓作用使其十分適合用于高血壓患者伴發的心律失常，但在應用過程中需注意密切監測血壓。在合理掌握好用藥方法后，靜脈注射胺碘酮治療快速心房顫動是安全有效的，無嚴重不良反應，在心電、血壓監測下可推廣應用，尤其適用于合并有器質性心臟病患者。

參考文獻

[1]葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：192

[2]蔣文平，楊向軍.胺碘酮應用指南解讀[M].中國心臟起搏與心電生志，2005，19（1）：16-18

[3]陳炅，索冬衛.胺碘酮治療急性心肌梗塞并心房顫動的療效[J].臨床心血管病雜志，2008，2（24）：127-128

[4]郭繼鴻.胺碘酮的現代觀點[J].臨床心電學雜志，2007，16（2）：144-148

[5]中華醫學會心血管分會.中國部分地區心房顫動住院病歷回顧性調查[J]中華心血管病雜志，2003，31（12）：913

[6]周彬，張彬，李紅霞，等.胺碘酮對人鼠肥厚性心肌細胞急性電生理作用的研究[J].中華心血管病雜志，2006，2（2）：164

[7]蔣文平，李向軍.胺碘酮應用指南解讀[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2005，19（1）：16