貝那普利聯合金水寶膠囊治療糖尿病腎病60例臨床觀察

摘要：目的：觀察貝那普利聯合金水寶膠囊對早期2型糖尿病腎病的療效。

方法：前瞻性對比性研究，選擇早期2型糖尿病腎病120例，隨機分為2組（每組60例），對照組以常規降糖加貝那普利治療，治療組在常規治療基礎上加貝那普利聯合金水寶膠囊治療，療程2個月。

結果：對照組UAER由（84.51±24.20）降至（78.15±17.63），治療組UAER（93.21±23.55）降至（73.65±16.31）。治療組24h尿白蛋白排泄率明顯低于對照組，兩者相比差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：貝那普利聯合金水寶膠囊治療糖尿病腎病有明顯療效。

關鍵詞：糖尿病腎病貝那普利金水寶膠囊尿白蛋白排泄率

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0086-02

糖尿病腎病（DN）是糖尿病（DM）患者最常見的嚴重的微血管病變，是導致終末期腎病的常見原因。蛋白尿是DN最常見的臨床表現，與DN的嚴重程度及病情進展密切相關。在發生糖尿病的最初幾年為DN的潛伏期，主要表現為腎臟肥大及腎小球濾過率GFR的增高，之后便向以微量白蛋白尿為首發臨床表現的DN發展。微量白蛋白尿如果不被積極干預，會逐漸發展為明顯蛋白尿，甚至大量蛋白尿，最終導致腎功能衰竭。蛋白尿作為DN重要的生物標記物，是促進疾病迅速進展的關鍵因素。近年我院應用貝那普利聯合金水寶膠囊治療早期2型糖尿病腎病的蛋白尿有較好療效。報道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇。120例患者為本院就診的早期2型DM患者，男72例，女48例；年齡37～70歲，平均51歲；病程10～18年。按照Megensen DN分期標準，均屬于DNⅢ期，并排除合并慢性腎小球腎炎、高血壓患者。尿蛋白定量UP>150mg/24h，尿白蛋白排泄率（UAER）為20～200g/min。隨機分為治療組60例，對照組60例，兩組年齡、性別、病情等比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2治療方法。所有患者予以糖尿病教育、飲食控制、運動。對照組予常規降血糖（口服降糖藥、胰島素）。治療組在對照組基礎上加用金水寶膠囊5片，每天3次，貝那普利10mg每天1次，治療8周。

1.3觀察指標。測定用藥前后尿白蛋白排泄率（UAER）、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。

1.4統計學處理。所有數據以均數±標準差表示，治療前后自身及組間指標變化采用t檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

2結果

對照組UAER由（84.51±24.20）降至（78.15±17.63）（P<0.05），治療組UAER（93.21±23.55）降至（73.65±16.31）。治療組24h尿白蛋白排泄率明顯低于對照組，兩者相比差異有統計學意義（P<0.05）。 

3討論

DN是DM嚴重的微血管并發癥，是臨床上DM患者的主要死亡原因之一。DN是西方國家導致終末期腎病的主要原因，在我國占第2位，目前全球糖尿病并發糖尿病腎病的患者有上升趨勢。DN早期隱匿，一旦進入大量蛋白尿期，則腎功能損害的進展快，不可逆轉，故及時發現早期DN，進行有效的干預，可延緩DN發展速度，保護DM患者的腎功能，減少進入終末期腎病的比例，因而DN早期治療顯得尤為重要。

糖尿病狀態下腎素-血管緊張素系統異常活躍，腎小球血流動力學紊亂，尤其是腎小球高灌注、高壓力和高濾過在糖尿病腎病的形成中起關鍵作用。糖尿病腎小球濾過率增加的主要原因是：腎小球入球小動脈阻力降低，而其出球小動脈的阻力相對增加，從而使腎小球濾過壓增高，出現腎小球高濾過現象。據White KE¹報道應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和低蛋白飲食治療血壓正常的糖尿病大鼠能顯著降低腎小球內高壓力及高濾過狀態，同時腎小球肥大等組織學改變也得到減輕。大量循證醫學研究^2，3表明，ACEI和ARB具有降低微量白蛋白保護腎臟作用。金水寶膠囊主要成分為發酵冬蟲夏草菌粉。冬蟲夏草性溫，味甘，具有補虛損、益精氣等功效。文獻⁴報道蟲草可使糖尿病大鼠腎臟重量有降低趨勢，腎重/體重比值顯著降低，延緩腎小球基底膜增厚及足突融合，具有保護腎臟的作用。蟲草制劑減少蛋白排泄可能與其減輕腎小球損傷改善腎小管功能有關，減少尿蛋白對延緩腎臟間質纖維化進展有重要作用^5，6。賈崢嶸⁷報道卡托普利聯合冬蟲夏草可降低2型糖尿病腎病微量白蛋白尿，總有效率為94.4%，顯著優于單用卡托普利，二者具有協同作用。在本研究采用貝那普利聯合金水寶膠囊治療早期2型糖尿病腎病，結果提示治療8周后治療組較對照組UP、UAER、Malb/Cr明顯下降，有顯著性差異（P<0.05）。

本組觀察結果表明，糖尿病腎病早期及早使用金水寶膠囊聯用貝那普利對阻止和延緩糖尿病腎病的進展，減少糖尿病終末期腎病的發生率具有較好的作用。

參考文獻

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