淺談氣壓彈道碎石術(shù)治療尿路結(jié)石的臨床分析

摘要：目的：探討經(jīng)輸尿管鏡行氣壓彈道碎石術(shù)治療尿路結(jié)石的臨床分析。

方法：對我院118例經(jīng)輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果：其中，中下段輸尿管結(jié)石一次性成功碎石率為：93.2%（80/85），上段輸尿管結(jié)石一次性成功率為：76.3%（25/33）。其中，尿路感染19例，輸尿管穿孔3例，所有患者無輸尿管斷裂和粘膜套傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

結(jié)論：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)可作為治療中下段尿路結(jié)石的首選方法，具有安全可靠、微創(chuàng)、療效確切和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點¹。

關(guān)鍵詞：氣壓彈道碎石尿路結(jié)石臨床分析

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0079-01

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的微創(chuàng)腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，在很大程度上已取代了過去開放性手術(shù)；碎石過程中不產(chǎn)生電能及熱力，對粘膜無熱損傷；碎石效力強(qiáng)、時間短、操作簡單易掌握、費用低廉；具有成功率高、取石徹底、恢復(fù)快等特點，已廣泛應(yīng)用于尿路結(jié)石的現(xiàn)代微創(chuàng)治療。我們自2004年1月～2011年6月開展URSL 118例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組病例臨床資料118例均來自我院2004年1月～2011年6月經(jīng)輸尿管鏡行氣壓彈道碎石術(shù)治療尿路結(jié)石術(shù)患者，其中男72例，女46例，年齡為：年齡20～67歲，平均41歲。輸尿管結(jié)石118例中：左側(cè)68例，右側(cè)50例。上段33例，中段38例，下段47例。病程1月～8年，平均13月。所有患者均行B超、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查確診。結(jié)石最大3.0cm×2.5cm，最小0.8cm×0.6cm。

2治療方法

2.1麻醉方法。118例成年患者用2%利多卡因10ml注入尿道行表面麻醉，其中6例需加肌內(nèi)注射哌替啶100mg。

2.2碎石方法。應(yīng)用德國wolf輸尿管硬鏡，國產(chǎn)氣壓彈道碎石機(jī)及國產(chǎn)電腦控制的液壓的液壓灌注泵。在液壓泵灌注直視下經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后插入直徑1.0mm的氣壓彈道碎石探桿，其前端接觸結(jié)石，啟動碎石機(jī)進(jìn)行碎石。結(jié)石部分擊碎后一般會滑入膀胱，將尿道管鏡插入膀胱，探桿前端頂住結(jié)石壓向膀胱壁繼續(xù)進(jìn)行碎石，將結(jié)石擊碎至探桿尖端大小即可，退出輸尿管鏡，留置F8或F18號導(dǎo)尿管，1日后拔除，拔導(dǎo)尿管后碎石隨尿排出。術(shù)后口服抗生素3日²。

3結(jié)果

118例輸尿管結(jié)石中，101例成功碎石。8例上段結(jié)石術(shù)中結(jié)石被沖至腎盂，放置雙J管后行Esw1治愈。4例上段結(jié)石因結(jié)石下方輸尿管有約90°扭曲，置鏡失敗改行開放性手術(shù)。2例中段結(jié)石因輸尿管開口狹窄，置鏡失敗改行開放性手術(shù)。1例上段結(jié)石術(shù)時發(fā)生輸尿管穿孔改行開放性手術(shù)。33例膀胱結(jié)石及9例尿道結(jié)石均成功地完成碎石手術(shù)。1周內(nèi)結(jié)石排凈。101例進(jìn)行輸尿管碎石3天～1個月排凈，平均8天³。治療結(jié)果見表1：

4討論

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的微創(chuàng)腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，在很大程度上已取代了過去開放性手術(shù)取石，其原理是通過氣壓彈道碎石器“子彈體”及碎石撞桿，將壓縮氣體所產(chǎn)生的能量轉(zhuǎn)換成高強(qiáng)度的機(jī)械能，子彈體呈脈沖式來回運動撞擊手柄的碎石撞桿，碎石撞桿通過輸尿管鏡工作通道，直接撞擊結(jié)石而達(dá)到碎石效應(yīng)。其特點是碎石過程中不產(chǎn)生電能及熱力，對粘膜無熱損傷；碎石效力強(qiáng)、時間短、操作簡單容易掌握、費用低廉；具有成功率高、取石徹底、恢復(fù)快等特點。已廣泛應(yīng)用于尿路結(jié)石的現(xiàn)代微創(chuàng)治療。

尿路結(jié)石治療應(yīng)根據(jù)結(jié)石位置、大小、停留時間及患腎積水腎功能情況來決定治療方法。ESWL治療輸尿管結(jié)石的療效已得到公認(rèn)，對上段輸尿管結(jié)石、尤其是結(jié)石橫徑<0.8cm，估計結(jié)石停留時間<4周，同側(cè)無腎積水，IVU造影劑可通過的I類結(jié)石宜采用ESWL；但ESWL之前必需慎重評估，只要IVU中看到造影劑可通過結(jié)石周圍，說明結(jié)石較小、停留時間短、與輸尿管壁無粘連，此類患者腎功能良好，輸尿管通暢，結(jié)石易碎且多能排出。對結(jié)石橫徑大于1.2～1.5cm并伴有腎積水，結(jié)石停留時間>6個月，結(jié)石下方有息肉，結(jié)石嵌頓，陰性結(jié)石及硬度大的Ⅱ類結(jié)石ESWL治療常不奏效；對輸尿管中、下段結(jié)石因與骨骼、腸道內(nèi)容物及氣體重疊，定位困難，ESWL碎石不易成功；年輕女性因?qū)β殉灿绊懸膊灰瞬捎肊SWL；對于這類結(jié)石輸尿管鏡氣壓彈道碎石有很高的成功率。

URSL能否成功關(guān)鍵因素是輸尿管鏡能否順利進(jìn)入輸尿管內(nèi)、到達(dá)結(jié)石存留部位看見結(jié)石及碎石時防止結(jié)石上移進(jìn)入腎盂。作者的體會是在輸尿管鏡進(jìn)鏡前應(yīng)確定是否為輸尿管開口，然后將斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管內(nèi)，以導(dǎo)絲作為引導(dǎo)，在液壓灌注下，輸尿管鏡旋轉(zhuǎn)一定角度，利用導(dǎo)絲將輸尿管開口上唇挑起，將鏡端對準(zhǔn)輸尿管開口旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，通過輸尿管壁間段后將鏡體旋轉(zhuǎn)至正常位置繼續(xù)進(jìn)鏡，如此可提高輸尿管進(jìn)鏡的成功率。在輸尿管扭曲時，可通過調(diào)整鏡體與輸尿管移行方向一致，調(diào)整手術(shù)床，取頭低臀高位，腰部墊高，這樣可使扭曲的輸尿管伸直，利于進(jìn)鏡到達(dá)結(jié)石存留部位看見結(jié)石。在結(jié)石被炎性肉芽組織包裹時，可先用取石鉗將息肉清除一部分將結(jié)石外露后再行碎石。在碎石時可插入梗阻導(dǎo)絲通過結(jié)石在其上方阻礙結(jié)石上移，即有利將結(jié)石碎裂也可防止結(jié)石上移，操作中灌注液沖洗壓力不宜過高，取頭高臀低左或右傾斜位等措施可防止結(jié)石上移進(jìn)入腎盂。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)具有微創(chuàng)、安全、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，可作為輸尿管中下段結(jié)石的首選方法。Peel-away鞘應(yīng)用于下尿路結(jié)石輸尿管鏡氣壓彈道碎石有利提高碎石效果及保護(hù)尿道粘膜，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉克龍.氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石29例[J].新醫(yī)學(xué).2002，09，541-542

[3]陳林初，盛健玲.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石158例分析[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志.2005.10.1024-1025