53例老年性陰道炎臨床治療體會

摘要：目的：探討治療老年性陰道炎的有效方法，探索它的預防保健。

方法：對53例老年性陰道炎，觀察乳酸菌陰道膠囊與雌三醇乳膏聯合應用治療老年性陰道炎的效果。方法乳桿菌活菌膠囊1粒，每晚睡前放置陰道內，連用10天為一個療程。陰道口周圍及陰道下1/3涂擦復方雌三醇軟膏，連用7d，間隔10～14d后重復使用，連用三個療程。

結果：53例經治療3個療程后復查，治愈42例，顯效9例，有效2例，治愈率79.25%，顯效率16.98%，有效率為3.77%。

結論：乳酸菌陰道膠囊聯用復方雌三醇軟膏治療老年性陰道炎效果確切，使用方便。

關鍵詞：老年性陰道炎乳酸菌陰道膠囊復方雌三醇軟膏

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0077-02

老年陰道炎是婦科的常見病之一，常見于絕經后的老年婦女。因為絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，隨著雌激素水平的降低，細胞學也發生改變，陰道上皮細胞內的彈性蛋白斷裂，膠原發生透明樣變等，這一系列變化會導致陰道上皮粗糙、潰瘍、毛細血管擴張和點狀充血等，導致上皮細胞內含糖原量減少，陰道pH值隨著年齡的增長而上升，陰道乳酸桿菌的檢出率隨著年齡的增長而降低，局部的抵抗力降低，病菌容易入侵繁殖而引起炎性反應。促使患者就醫的主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。婦科檢查見陰道上皮變薄、萎縮，皺襞消失，黏膜充血等。

1資料與方法

1.1對象。現將我院2011年6月—2012年5月53例老年性陰道炎患者治療情況和就本組患者的預防方法報告如下。年齡最大的69歲，最小的45歲，臨床癥狀：陰道瘙癢、干燥、陰道分泌物多水樣、有異味、性交困難。婦科檢查：外陰有萎縮現象，陰道皺褶消失變平，黏膜菲薄充血或蒼白，陰道穹窿部有散在出血點，觸血，分泌物稀薄或黏稠狀，嚴重者呈膿性，常規陰道分泌物涂片鏡檢未見滴蟲或陰道假絲酵母菌；清潔度多數為Ⅱ度。所有患者均常規行B體，>超檢查、TCT、陰道鏡除外婦科腫瘤、宮頸癌及癌前病變的存在，確定患者均無雌激素禁忌證，無明顯的心、肝、腎等臟器疾病。

1.2方法。乳桿菌活菌膠囊（定君生膠囊，內蒙古雙奇藥業股份有限公司，每粒含0.25×106活菌數，5粒/盒，0.25g/粒），1粒/d，每晚睡前清洗外陰，陰道內放置，連用10天為一個療程。陰道口周圍及陰道下1/3涂擦復方雌三醇軟膏，連用7d，間隔10～14d后重復使用，連用三個療程。

1.3療效判定標準。臨床治愈：治療結束后，臨床癥狀消失，陰道分泌物正常，婦科檢查無任何炎癥表現。顯效：自覺癥狀明顯改變，陰道黏膜輕度充血，陰道分泌物稍多無異味，婦科檢查時炎癥反應明顯減輕。有效：臨床癥狀部分消失，婦科檢查時炎癥反應較前減輕。無效：用藥后自覺癥狀無改善，婦科檢查時炎癥反應同前。檢查局部炎癥反應仍很明顯。

2結果

53例患者經用藥三個療程后臨床治愈42例，治愈率79.25%，顯效9例，顯效率16.98%，有效2例，有效率為3.77%。5例有效患者給予用藥方法指導，再繼續用藥1至2個療程后達到臨床治愈。53例患者均指導預防措施，治療3—5個月隨訪，無復發。臨床治愈率達100%。患者主要反應，陰道分泌物增多，干燥癥狀消失，性生活改善。

3討論

萎縮性陰道炎又稱老年性陰道炎，是卵巢功能衰退時體內雌激素相對不足，在陰道局部的突出表現，常見于絕經后婦女，傳統的雌激素療法，雖然能有效治療因卵巢功能衰退和雌激素不足所致的癥狀及相關的疾病，但長期或大劑量服用可有撤退性出血，加上各種原因，患者對激素應用存在顧慮，所以，筆者采用了乳酸菌陰道膠囊聯用復方雌三醇軟膏治療老年性陰道炎，使用定君生恢復陰道生態環境，提高機體自身免疫力，取得了很好的治療效果。絕經后及圍絕經期婦女，卵巢功能衰退，體內雌激素水平降低，陰道上皮糖元下降，黏膜變薄，陰道內的菌群發生改變，維持陰道正常PH值的乳酸桿菌減少，使陰道內PH值上升，由于上皮變薄，局部抵抗力下降，致病菌易繁殖從而引起局部炎癥，而且瘙癢，干澀疼痛，性交困難癥狀，從而影響了圍絕經期婦女的生活質量。乳桿菌活菌膠囊所含乳桿菌活菌為健康婦女陰道內正常菌群，可直接補充陰道內正常生理細菌，可定植于陰道并生長繁殖。其代謝產物乳酸和過氧化氫等物質能保持陰道正常酸性環境，抑制并消除有害菌的生長。乳酸桿菌是健康婦女主要的微生物群落，占95%以上，乳酸桿菌可以牽制、制約、協調其他菌的生長，保持陰道酸性環境，維持陰道的微生態平衡。有報導用定君生，乳酸桿菌可以黏附于陰道上皮細胞，形成空間性占位保護，維持陰道上皮的抵抗力，從而阻止病原微生物入侵；并可以分解陰道黏膜上皮細胞糖原，產生一定量的乳酸，使陰道保持酸性環境，抑制病菌生長，同時可提高機體免疫功能，激活巨噬細胞，維持陰道局部抗感染能力。因此，以定君生恢復正常陰道微生態環境，恢復乳酸桿菌的主導地位。復方雌三醇軟膏陰道局部給藥，能增加局部雌激素的作用，改善泌尿生殖道黏膜的營養狀態，促進陰道黏膜上皮細胞的糖元再生使陰道內乳酸桿菌菌群不斷增加，協同莪術油栓的功效進一步促進陰道上皮的改變，使陰道內恢復正常的PH值，抑制病原菌的擴散，增強局部抗感染能力，避免感染的復發。兩種藥物聯合應用有協同作用，對絕經后婦女反復發作的陰道炎有明顯的治療效果。用雌三醇乳膏陰道局部用藥吸收有限，對血清激素濃度的影響不大，對子宮內膜不形成過度刺激，子宮內膜無明顯增厚，53例患者治療期間均無明顯副作用，說明局部用藥安全，對全身的影響小，不增加子宮內膜癌潛在危險性，具有安全、有效、經濟，用藥方便等優點，患者易于接受，值得推廣使用。

4預防

老年陰道炎因反復感染給老年婦女帶來了不便和痛苦，對預防本病提出幾點建議：①飲食上多食富含維生素的食物，如新鮮水果及蔬菜。②保持外陰清潔干燥，注意個人衛生。③最好每年到醫院做一次健康體檢，以便了解身體健康狀況。發現異常及時處理。④老年陰道炎瘙癢時，切忌用熱水清洗，以免造成皮膚干燥變得粗糙，加重病情。

參考文獻

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