手術治療腰間盤突出的療效觀察

摘要：目的：探究和分析手術治療腰間盤突出的療效。

方法：選取我院在2009年5月到2011年5月期間接受手術治療的70例腰椎間盤突出癥患者，運用突出髓核摘除術對進行治療，手術分為、半椎板和全椎板切除三種方法，根據不同LDH患者病情的嚴重程度而定。術后的一年時間隨訪記錄患者的恢復情況。

結果：

椎板間開窗髓核取出術的治愈率94.2%（49/52），繼發率5.8%（3/52），并發癥率3.8%（2/52）；半椎板切除術治愈率為85.7%（12/14），繼發率14.3%（2/14），并發癥率7.1%（1/14）；全椎板切除術治愈率75.0%（3/4），繼發率25.0%（1/4），并發癥率25.0%（1/4）。

結論：手術治療腰椎間盤突出癥治愈率較高，最低可達75.0%，繼發率和并發癥發生率較低，最高可達25.0%。由此可見手術療效明顯，但同時不可避免會有一定的繼發風險和并發癥，所以要謹慎選擇手術治療的方式和注意治療后的護理工作。

關鍵詞：腰間盤突出手術治療療效觀察

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0068-02

腰間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨傷科的一種較為常見和易發的病癥¹，常因外傷、退變等原因造成纖維環后凸或斷裂，髓核脫出，脊神經或馬尾神經在突出的間盤壓迫下會引發腰腿痛或大小便失禁，甚至引起癱瘓。目前這種疾病更多發生在35歲到55歲之間的中老年男性中，且男性發病率比女性高。對腰間盤突出癥患者的治療方法一般分為非手術療法和手術療法兩大類。臨床上通常運用不同的治療方法治療不同病情程度的LDH患者，目前很多醫院多采取效果明顯、不易復發的手術療法。針對腰椎間盤突出癥的傳統手術治療包括有椎板間開窗、半椎板和全椎板切除的突出髓核摘除術。本文回顧性分析我院2009年5月到2011年5月期間接受手術治療的70例腰椎間盤突出癥患者資料，現報道如下。

1材料和方法

1.1臨床材料。在2009年5月到2011年5月期間，我院開展的70例腰椎間盤突出癥手術中，男62例，女8例，年齡在23-67之間，平均年齡43歲，35到55歲的患者45例占所有就診病人的64.3%。70例LDH患者中首次就診的病人56例，占所有患者的80%，對具有不同嚴重程度病情的LDH患者，采用不同的手術治療方法，術后一年時間隨訪記錄患者的恢復情況。

1.2治療方法。對所有LDH患者，均進行突出髓核摘除術，并根據患者的發病情況，運用椎板間開窗、半椎板和全椎板切除的突出髓核摘除術三種手術進行治療。其中運用椎板間開窗切除術的有39例，占55.7%；28例采用半椎板切除術，占40.0%；運用全椎板切除術的患者2例，占2.9%。

1.3療效觀察。對手術治療腰椎間盤突出癥的療效評定標準，參照Macnab手術后療效評價標準，包括腰腿痛是否完全消失、能否恢復原工作、有無神經損傷體征、脊柱活動度和直腿抬高試驗，術后一年之內根據不同表現程度進行判定。

2結果

2.1腰間盤突出癥患者對手術治療的滿意度。在我院診治的70例LDH患者術后經過回訪和統計，滿意的有42例，達到了60.0%，良22例，占31.4%，優良率達91.4%；可4例，占5.7%；差2例，占2.9%。在這里優的標準指的是腰腿痛消失，治療結束后可以從事正常的工作和勞動，僅僅是輕微的不舒適，自身的局部技能恢復不完整，無神經損傷體征，以及脊柱活動度和直腿抬高試驗達到優秀。可指的是腰腿痛癥狀基本消失，可以參加和從事一般的體力勞動。而差的表現是癥狀和術前相比基本沒什么改變。見表1。

2.2術后腰間盤突出癥患者的療效觀察。手術后一年的時間內，對我院70例LDH患者隨訪觀察記錄表明，椎板間開窗切除術的治愈率94.2%（49/52），繼發率5.8%（3/52），并發癥率3.8%（2/52）；半椎板切除術治愈率為85.7%（12/14），繼發率14.3%（2/14），并發癥率7.1%（1/14）；全椎板切除術治愈率75.0%（3/4），繼發率25.0%（1/4），并發癥率25.0%（1/4）。詳見表2。

3討論

目前，腰椎間盤突出癥是骨科里一種較為常見和易發的癥狀，以腰腿痛為主要表現由纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根引發的疾病，給患者帶來了很大的不便和痛苦。針對LDH的治療方法主要分為非手術治療和手術治療。包括藥物治療、牽引療法、物理治療等手段的非手術治療方法對LDH初期癥狀有很好的治療效果，但是這種方法只能暫時緩解癥狀，不能根治，要達到徹底根治腰椎間盤突出癥的效果就需要采取手術治療²。腰椎間盤突出癥的診斷符合率隨著我國影像學檢查手段的提高而提高，這為手術手段在LDH診治方面的應用提供了有力證據。經過骨科醫療人員長時間的探索和實踐，針對腰椎間盤突出癥的手術治療技術也越來越成熟。

腰椎間盤突出癥的手術治療技術主要包括椎板間開窗、半椎板和全椎板切除的突出髓核摘除術三種手術³。半椎板和全椎板切除術需要破壞患者的后柱結構，容易發生硬脊膜粘連，術后隨訪時脊柱不穩定性和并發癥發生率較高，現在已很少有人采用。隨著我國醫學技術的發展，由于具有切口小，出血少，對后柱的破壞性小等優點，椎板間開窗切除術在治療LDH方面如今應用的最為廣泛。這種手術對脊柱的穩定性破壞⁴很小，并且近、遠期療效確切，術后復發率低于7%⁵。本研究中椎板間開窗切除術的治愈率達94.2%，繼發率5.8%，符合術后復發率低于7%的結論。同時半椎板和全椎板切除術均具有較高的治愈率，分別達到了85.7%和75.0%，但是術后半椎板切除術繼發率14.3%，并發癥率7.1%；全椎板切除術有25.0%繼發率和并發癥率。由此可見，任何一種手術方式都有其獨特的優點和隨之而來的缺點。在手術前應該根據LDH患者的病史，查體及輔助檢查來制定適合病人具體病情的合理的手術方案。這關系到每個患者的自身利益，每個醫護人員都必須重視。現今我國醫學界公認的腰間盤突出癥手術治療方式的適應證⁶主要是：①病情嚴重，經非手術保守治療3個月以上效果不佳或反復發作；②病情持續時間較長，出現了嚴重的神經損傷癥狀，并且嚴重影響到患者的日常生活與工作；③腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄，行走距離短于200米；④患者突然發病，經CT或MRI掃描檢查可見間盤破裂髓核脫出或游離脫入椎管。術前重視對腰椎間盤突出癥患者的心理指導⁷和準備，消除患者焦慮緊張的情緒，以便更加積極的配合醫生的治療，提高病人對手術的耐受性和適應性。術后注意對LDH病人的護理，緊密監測生命特征的變化，加強對病人術后身體功能的鍛煉和康復訓練，指導患者術后合理科學的飲食。

大量的實踐和事實證明這種手術的方法對腰椎間盤突出癥的治療行之有效，值得臨床上的應用和推廣。

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