普外科臨床中急性闌尾炎63例診治體會

摘要：目的：總結出普外科臨床中急性闌尾炎的診治體會。

方法：對我院收治的患者中隨機抽出120例患者作為對象進行分析。

結果：本組120例患者中有110例患者經過醫生的及時治療基本痊愈。術后發生腹腔積液的患者有8例，切口感染患者2例。所有患者經過治療病情均有恢復，全部順利出院。

結論：當發生急性闌尾炎時，應及時就醫以獲得治療。正確的救治時間和救治方法是手術成功的關鍵。

關鍵詞：外科急性闌尾炎診治體會

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0064-02

急性闌尾炎是普外科臨床中一種較為常見的病癥，屬于急腹癥中爆發率最高的一種。其常見的癥狀有轉移性的右下腹疼痛、闌尾點壓痛、反跳痛¹。其病情變化性較強，爆發猛烈迅速，令人措手不及。急性闌尾炎的治愈與治療是否及時以及治療手段是否得當有很大程度的關系。近年來，越來越多的醫院開始關注急性闌尾炎的治療時機問題，不僅如此，還應該提高醫護人員對患者的術后護理和恢復給予相當的重視，只有抓住時機進行救治，并且能夠在術后得到有效的護理，才能保證患者病情的有效好轉，才能使我國醫療水平不斷提高。

1資料與方法

1.1一般資料。本組共有患者120例，其中男患者93例，女患者27例，年齡為7-67歲，平均年齡為（32±10.7）歲。顯示曾有腹痛史的患者為120例，其中有108例患者顯示的病癥為典型的轉移性右下腹疼痛，占本組全部患者的90%；有90例患者顯示的病癥為伴隨腸道癥狀，占本組全部患者的75%。顯示右下腹壓痛體征為120例患者，其中腹膜刺激癥有118例，占本組全部患者的98.3%；顯示有下腹包塊特征的有2例，占本組全部患者的1.7%。經過診斷，本組患者中有78例患者具有急性單純性闌尾炎（第一組），19例患者有急性化膿性闌尾炎（第二組），14例患有壞疽穿孔性闌尾炎（第三組），9例患者有闌尾周圍膿腫現象（第四組）。

1.2治療方法。

1.2.1把握手術時機。對于急性闌尾炎的類型進行初步確診后，要根據不同的治療時機對患者進行治療。其中，應將第一組和第二組患者在入院后3.5-24小時內進行急性闌尾炎切除安排，對于第三組患者，其中8例患者需要進行加腹腔引流，第四組患者由于屬周圍膿腫急性闌尾炎患者，所以，暫時考慮采取手術的方式進行治療，應該先對此組患者進行消炎治療，幫助病情恢復好轉。經過消炎治療后，有7例患者病情基本好轉，其他2例患者仍然伴有發熱及腹部體征，對于此組患者應該在患者入院7-10天之內進行闌尾周圍膿腫引流術，第四組2例患者中有1例進行了闌尾切除手術。

1.2.2采用正確的方式進行治療。在本組120例患者中，其中3例采取了闌尾周圍膿腫引流術和闌尾切除術進行治療；有2例采取了單純性闌尾周圍膿腫引流術進行治療；有8例采取了闌尾切除術加腹引流進行治療；有107例采取了單純性闌尾切除手術進行治療，避免了闌尾再次發病，從根源上治療了闌尾炎。

2結果

通過治療與分析，本組120例患者中有110例患者經過醫生的及時和恰當的治療后基本痊愈。術后發生腹腔積液的患者有8例，切口感染患者2例。所有患者經過治療病情均有恢復，全部順利出院。其中120例患者平均住院時間為7.5天，經過調查統計，均無黏連腸梗阻、術后腸瘺和闌尾殘株炎現象發生。

3討論

急性闌尾炎可分為四種類型：闌尾周圍膿腫急性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎。²隨著社會的進步和醫學水平的不斷提高，闌尾炎切除術在外科手術中顯得較為簡單，由于很多醫生對闌尾切除術切除的危險性和并發癥沒有引起足夠的重視，導致了闌尾切除術中的很多不便。

闌尾切除術的時機選擇及對手術區的術后處理對闌尾切除術的成敗有著重要的影響。本次調查中的急性單純性闌尾炎及患有急性化膿性闌尾炎的患者均在入院后的3.5-24小時內進行了闌尾切除術治療。其中患有壞疽穿孔性闌尾炎的14例患者在入院3.5—10小時內即進行了闌尾切除術治療。這些患者手術的成功進行與手術時機的恰當性有著不可分割的聯系。不僅如此，圍手術期的術后處理也是手術成功的關鍵因素。圍手術期的處理要從整體上對患者的病情進行把握，在宏觀上制定出適合患者病情的治療的方法，并且注意術前準備工作，要打有準備之仗。

手術最容易發生的情況就是術后并發癥。術后并發癥大多數是由于不佳手術時機以及不當的術后處理所導致，對闌尾炎的切除術來說，醫生可以根據并發癥的不同表現對患者采取不同的方式進行治療。術后并發癥可能有以下情況：第一：術后出血。由于闌尾系膜扎結線松脫所導致的血管出血。這種并發癥表現為腹痛、腹脹和失血性休克等一系列癥狀。面對這種情況就要求醫生在手術過程中要對闌尾系膜進行分束結扎，面對術后并發癥則應該通過輸血進行補救。第二，患者切口處感染。這是并發癥中最易發生的一種，尤其在化膿或穿孔性急性闌尾炎中最為多見。面對這種情況就要求醫生在手術中對切口的保護加以重視，面對術后并發癥則應該通過將波動處縫線拆除和按時換藥的方式進行處理。第三，粘連性腸梗阻。通常是由于局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后臥床時間過長等原因導致。面對這種情況就要求患者在手術后要盡早下床活動，對于狀況較為嚴重的患者，應該給予手術治療。

參考文獻

[1]舒增平.普外科臨床中急性闌尾炎150例診治體會[J].健康必讀：下半月，2011年9期270-270

[2]劉炳銀.60例老年人急性闌尾炎診治體會[J].中國實用醫藥，2010年15期127-128