顱腦外傷病人使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的探討

摘要：顱腦外傷病人早期基礎(chǔ)代謝高，能量消耗大，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。成為病人繼發(fā)死亡的原因，因此早期的營(yíng)養(yǎng)支持不容忽視。本文著重闡述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起的并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0062-01

顱腦外傷病人早期基礎(chǔ)代謝高，能量消耗大，加之患者抵抗力低，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。成為病人繼發(fā)死亡的原因。合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可減輕外傷后機(jī)體的高代謝，高分解，糖代謝異常。可保持腸粘膜細(xì)胞的完整性。為損傷后的神經(jīng)元再生和修復(fù)創(chuàng)造有利的條件。現(xiàn)臨床上應(yīng)用最多的時(shí)經(jīng)鼻插胃管輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，可它引起的各種并發(fā)癥不容忽視，現(xiàn)就腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起的并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理綜述如下：

1惡心、嘔吐

由于流質(zhì)食物注入速度過(guò)快、過(guò)量易引起惡心、嘔吐，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溶液輸注應(yīng)遵循從低到高，由少到多，先增高濃度后提高容量，速度由慢到快的原則，營(yíng)養(yǎng)液預(yù)熱至37℃左右為宜，可減少對(duì)胃腸道的刺激。另外，顱腦損傷病人胃腸道黏膜缺氧水腫，影響胃腸道的正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，營(yíng)養(yǎng)液易潴留胃內(nèi)引起惡心、嘔吐給予及時(shí)暫停喂食，給予平臥位，頭偏一側(cè)，及時(shí)清除口咽通氣道內(nèi)的嘔吐物，遵醫(yī)囑肌肉注射甲氧氯普胺，惡心、嘔吐漸止，同時(shí)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量。

2腹瀉

腹瀉是最常見的并發(fā)癥，通常發(fā)生在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始及使用高滲性飲食時(shí)。當(dāng)高滲性的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入胃腸道時(shí)，胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度，大量水進(jìn)入腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)加速，而產(chǎn)生腹瀉，其次，大量使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)并發(fā)腸道真菌感染而腹瀉。輕度腹瀉，給予減量緩慢注入或暫停使用高滲的營(yíng)養(yǎng)液，輕度腹瀉的癥狀漸緩解。其次，注意營(yíng)養(yǎng)液保持適宜的溫度，可在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人EN的耐受。嚴(yán)格掌握輸注的速度，控制輸入總量。營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)開現(xiàn)用、過(guò)時(shí)應(yīng)棄去。加強(qiáng)清潔消毒工作，確保輸注系統(tǒng)各環(huán)節(jié)不被污染，防止?jié)撛诘奈改c道疾病的發(fā)生。每日配制當(dāng)日量，放置4℃冰箱內(nèi)存放，容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用，避免人為引起腸道感染。嚴(yán)重復(fù)瀉的患者要停止喂食，做好肛周皮膚的清潔，便后用溫水洗凈、晾干，并用柔軟的紙巾墊臀下，保持床單位的平整、干燥、無(wú)碎屑。

3脫管

脫管多因患者煩躁時(shí)自行拔除或翻身時(shí)不慎滑脫，以及導(dǎo)管固定不牢引起。護(hù)理中應(yīng)適當(dāng)約束躁動(dòng)病人的雙上肢，翻身時(shí)或外出檢查時(shí)應(yīng)妥善固定好胃管。

4堵管

堵管多因胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液黏稠，藥品未研碎，推注后未沖洗，導(dǎo)管較細(xì)，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使?fàn)I養(yǎng)液黏附于鼻飼管內(nèi)壁上以及未定時(shí)溫開水沖管而造成管腔狹窄的結(jié)果。應(yīng)選用質(zhì)量較好的細(xì)孔鼻飼管，并妥善固定，標(biāo)簽清楚寫明插入深度，插管時(shí)間，日期，操作者。經(jīng)常巡視患者，注意有無(wú)脫管，及時(shí)更換鼻貼，對(duì)于不能配合的煩躁患者給予約束帶固定，每次鼻飼前后及灌注藥物時(shí)用20～30ml溫開水沖洗鼻飼管，如需注入藥物，應(yīng)注意充分溶解后注入。每隔4-6小時(shí)溫開水沖洗管道。使用微量泵泵入營(yíng)養(yǎng)液。

5誤吸

是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是因?yàn)椋孩佥斪⑺俣冗^(guò)快；②胃排空障礙，氣管切開，長(zhǎng)期臥床；③昏迷病人。護(hù)理時(shí)應(yīng)：①意識(shí)障礙者及老年病人鼻飼前應(yīng)翻身并吸盡呼吸道分泌物。②抬高床頭；③每4小時(shí)測(cè)定胃殘留量；④使用微量泵勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液。

6胃潴留

患者表現(xiàn)為上腹飽脹，反酸噯氣，嘔吐等。患者由于遭受創(chuàng)傷，手術(shù)等打擊，胃腸道受累，蠕動(dòng)變慢，消化吸收障礙，容易引起胃潴留。因此患者在使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)抬高床頭，經(jīng)喂養(yǎng)的48小時(shí)內(nèi)應(yīng)4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量。殘留量大于200毫升時(shí)，使用促胃動(dòng)力藥。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始及結(jié)束前每4-6小時(shí)聽診胃蠕動(dòng)一次。

EN操作簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，并能促進(jìn)病人康復(fù)，只要在臨床工作中熟知常見并發(fā)癥的相關(guān)因素及護(hù)理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥是可以預(yù)防的。

參考文獻(xiàn)

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