淺談對36例肺空洞CT診斷價(jià)值的探討

關(guān)鍵詞：肺空洞CT診斷價(jià)值探討

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0060-01

筆者回顧性分析36例肺空洞的CT表現(xiàn)，并與手術(shù)病理結(jié)果對照，總結(jié)CT特殊征象的診斷價(jià)值，探討如下：

1材料與方法

1.1一般資料。收集本院2004年1月至2011年1月肺內(nèi)空洞36例，其中男27例，女9例。年齡21—75歲，平均年齡46.9歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中肺癌18例，肺結(jié)核11例，肺膿腫5例，真菌空洞2例。

1.2檢查方法。所有病例均行CT平掃，層厚層距均為6.5mm，同時(shí)觀察肺窗（-600、1500）和縱隔窗（35、350）；部分病例增強(qiáng)掃描或MPR重建，部分病例行高分辨掃描。掃描機(jī)器為philip，MX80004層螺旋機(jī)。

2結(jié)果

36例肺空洞中，7例薄壁空洞，29例厚壁空洞；5例裂隙樣空洞，28例類球型空洞，3例多房空洞；6例空洞內(nèi)有氣液平，2例空洞內(nèi)霉菌球；26例空洞內(nèi)有壁結(jié)節(jié)隆起，9例內(nèi)壁光整；10例空洞壁鈣化；空洞外像深分葉20例，淺分葉16例；空洞周圍伴有衛(wèi)星灶7例；空洞伴有胸膜凹陷征4例；空洞伴有細(xì)短毛刺1例，空洞周圍“暈樣征”4例，空洞周圍“空泡征”4例。

3討論

空洞性病變是肺內(nèi)常見、多發(fā)病變。常見的肺部空洞性病變包括結(jié)核性空洞，癌性空洞，肺膿腫空洞，真菌性空洞和Wegner’s肉芽腫等。空洞的診斷一直是臨床診斷的重點(diǎn)和難點(diǎn)，CT增強(qiáng)掃描及多平面重建（mvltiplainar re-consrvction，MPR）的應(yīng)用，可以更準(zhǔn)確地把握病灶的細(xì)節(jié)和空洞形態(tài)，從而對空洞的診斷和鑒別診斷中確立優(yōu)勢。具體地說有如下幾點(diǎn)：

3.1空洞的病理基礎(chǔ)。空洞是肺部疾病的常見CT表現(xiàn)，肺部空洞是具有完整壁的含量腔隙，空洞壁一般厚1mm以上。在病理上空洞是病變中心壞死后，其液化成分經(jīng)大氣管排出并引入空氣而形成。肺結(jié)核、肺膿腫等感染性病變和肉芽腫類病變，空洞為中心肺組織壞死液化排出而成；肺癌，轉(zhuǎn)移瘤等病變，空洞為中心新生物壞死液化排出而成。

3.2空洞的形態(tài)特點(diǎn)與疾病相關(guān)性分析。肺膿腫空洞早期空洞周圍因炎癥較模糊，空洞外形可球形或大片狀，空洞內(nèi)可有液內(nèi)氣泡、氣液平面及分隔，增強(qiáng)掃描、空洞壁明顯強(qiáng)化，中后期空洞外形深分葉多見，可以呈多房空洞，空洞外緣清楚、空洞壁厚，厚薄較均勻，空洞內(nèi)壁光滑，增強(qiáng)掃描，空洞壁外形強(qiáng)化。

3.2.1真菌性空洞。早期空洞周圍有“暈輪”樣征象，中后期空洞邊緣清楚較光整，形態(tài)規(guī)則，以薄壁多見，空洞內(nèi)壁光滑，多為薄壁、空洞內(nèi)霉菌球可移動(dòng)為典型表現(xiàn)，空洞壁可有斑點(diǎn)狀或弧線樣較大鈣化。

3.2.2肺膿腫空洞、真菌性空洞因其典型的臨床和CT表現(xiàn)：一般容易診斷，在實(shí)際臨床工作中，最多見的也最重要的就是肺結(jié)核空洞和肺癌空洞的診斷和鑒別診斷。

3.2.3肺結(jié)核空洞。空洞好發(fā)部位同結(jié)核好發(fā)部位（上葉尖后段及下葉背段）：空洞多較小，以薄壁空洞為多，也可以是厚壁空洞，空洞外型可以球形、分葉狀或大片狀；空洞以中心空洞及裂隙樣空洞為多；空洞內(nèi)可有氣液平，內(nèi)壁內(nèi)光整，也可有結(jié)節(jié)隆突；空洞壁可有斑點(diǎn)狀或條狀體積較大鈣化，空洞邊緣可有粗大條索與增厚胸膜牽拉；空洞周圍可有衛(wèi)星灶；增強(qiáng)掃描，空洞壁無強(qiáng)化或外層輕度強(qiáng)化，肺門、綜隔小淋巴結(jié)有鈣化。

3.2.4肺癌空洞。多數(shù)為厚壁偏心空洞，體積較大；空洞內(nèi)可以有氣液平面；空洞內(nèi)壁不光滑，有壁結(jié)節(jié)；空洞壁少見鈣化，鈣化呈泥沙樣或粉末樣，所占面積小而且密度低，空洞外緣深分葉，見細(xì)短毛刺及胸膜凹陷癥，偶見“暈環(huán)”征；增強(qiáng)掃描、空洞壁中等以上強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻，空洞分葉狀、厚壁、偏心、內(nèi)壁結(jié)節(jié)及壁大部分強(qiáng)化，強(qiáng)化后CT值增加26Hv以上為典型表現(xiàn)，外緣胸膜凹陷征及細(xì)短毛刺，血管集束征更具特征診斷價(jià)值。還可有肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移征象。

總之，CT是肺部空洞性病變最好的檢查方法。通過增強(qiáng)掃描，高分辯掃描和多平面重建，CT能夠顯示空洞的細(xì)節(jié)，從而準(zhǔn)確把握空洞的特征。有利于臨床診斷及與相關(guān)疾病鑒別、CT對于臨床肺部空洞的診斷及鑒別具有極其重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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