異丙酚靜注治療小兒驚厥持續狀態的臨床體會

摘要：目的：探索一種控制驚厥持續狀態的安全有效的方法。

方法：對48例控制驚厥持續狀態患兒異丙酚組（20例）和地西泮組（28例）。異丙酚組首劑給異丙酚3mg/kg，靜脈推注后以90ug/kg/min持續靜滴48小時后根據驚厥情況逐漸減量至停用。地西泮組用地西泮注射液首劑0.3～0.5mg/kg以1/mg/min的速度靜注。以后以0.1～0.2mg/kg/h持續48小時。觀察兩組患兒的藥物起效時間、復發率、及預后。

結果：兩組控制發作及起效時間無統計學差異（P>0.05），均起效迅速。異丙酚組的復發率較地西泮組低，具有統計學差異（P>0.05）。從注藥后計算蘇醒時間，異丙酚組平均24小時，而地西泮組42小時，具有統計學差異（P<0.05）。

結論：靜脈注射異丙酚控制驚厥持續狀態效果佳，是較理想的抗驚厥藥物。

關鍵詞：異丙酚地西泮驚厥持續狀態

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0058-01

驚厥持續狀態是小兒神經科常見的急癥之一，若不及時終止其發作可因長時間腦缺氧引起腦及多臟器功能衰竭而死亡，存活者可造成不可逆性腦損傷，導致智力障礙，而反復和持續驚厥仍是治療上的難題。我科2008年以來應用異丙酚靜脈注射控制20例驚厥持續狀態的患兒并與地西泮做對照，取得較好的效果，現綜合報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。所有患兒均為我科同期住院病人。異丙酚組20例，男14例，女6例。年齡6月～14歲，驚厥持續時間30min～3h。發作類型：全身性發作15例，部分性發作5例。病因，急性病毒性腦炎9例，化膿性膜炎6例，癲癇不規則治療引起癲癇持續狀態者4例。地西泮組17例。男11例，女6例，年齡7月～13歲，驚厥持續時間30min～2.5h。全身性發作10例。部分性發作5例。其中急性病毒性腦炎9例，化膿性腦膜炎5例，癲癇持續狀態3例，上述兩組的年齡、病程、類型、病因均無統計學差異（P>0.05）。

1.2給藥方法。兩組患兒入院時間均為驚厥持續狀態，入院后除病因及對病治療外，立即時間建立靜脈通道，控制驚厥發作，異丙酚組首劑給異丙酚3mg/kg，靜脈推注后以90ug/kg/min持續靜滴48小時，根椐病情調整靜滴速度。地西泮組用地西泮注射液首劑0.3～0.5mg/kg以/mg/min的速度靜注。以后以0.1～0.2mg/kg/h持續48小時，根椐病情調整滴速度。以上兩組在給藥后30分鐘內驚厥控制為有效。

2結果

2.1異丙酚級與地西泮組療比較，兩組控制發作及起效時間無統計學差異（P>0.05），均起效迅速。

2.2兩組雖在控制發作上無統計學差異，但異丙酚組的復發率較地西泮組低，具有統計學差異（P<0.05）。

2.3從注藥后計算蘇醒時間，異丙酚組平均24小時，而地西泮組42小時，具有統計學差異（P<0.05）。

2.4地西泮組對呼吸抑制較明顯，呼吸道分泌物增多，有3例呼吸表淺，出現呼吸困難，而異丙酚組無此反應。

3討論

患兒突出的表現為頑固性的頻繁抽搐，如不能及時控制，則可導致腦缺氧、腦水腫、加重腦細胞損害，有人提出了難治性癲癇持續狀態（refractory status epilepticus，RSE）的概念，通常定義為連續癲癇發作持續2h或在2次或多次發作新時期意識不恢復的狀態¹。在使用多種常規抗驚厥藥不能控制抽搐后，及時使用丙泊酚較好地控制了驚厥的發作，同時做好呼吸機輔助通氣，維持水電解質平衡，營養支持，低溫保護腦功能等是患兒搶救成功的關鍵。丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥之一，由于其起效快、不良反應少、消除快，使其已廣泛地應用于臨床麻醉及ICU鎮靜²。在治療驚厥持續狀態上報道不多且多用于成人，兒科報告很少。其可能作用機制包括：①直接興奮GABA受體；②直接或間接抑制N-甲基D天冬氨酸受體，減輕細胞內鈣超載；③調節Na+通道³。丙泊酚長時間大劑量輸注可能產生的最嚴重并發癥是“丙泊酚輸注綜合征”，其主要特征嚴重的代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭、難治性心力衰竭及高脂血癥等⁴。但在臨床用于RES的治療過程中，未發現嚴重不良反應的報道。VanGestel等⁵對22例RSE患兒使用丙泊酚治療，16例患兒癲癇發作被成功控制，未出現明顯不良反應。在一般抗驚厥藥治療驚厥持續狀態無效時，使用丙泊酚麻醉劑有可能成為一種治療難治性驚厥的新方法。

參考文獻

[1]Prassd A，Worrasll BB，Bertram EH，et al.Propofol and midazo-lam in the treatment of refractory status epilepticus.Epilepsia，2001，42（3）：380-386

[3]張篤飛.丙泊酚在小兒難治性驚厥持續狀態中的應用.中國小兒急救醫學，2007，14（zl）：58-59

[3]王恒林，王卓強，米衛東，等.丙泊酚治療難治性癲癇持續狀態的臨床研究進展.國際藥學研究雜志，2008，35（1）：23-26

[4]Vasile B，Rasulo F，CandianiA，et al.The pathophysiology of propofol infusion syndrome：a simple name for a complex syn-drome.Intensive Care Med，2003，29（9）：1417-1425

[5]Van Gestel JP，Blusse van Oud-Alblas HJ，Malingre M，et al.Propofol and thiopental for refractory status epilepticus in chil-dren.Neutology，2005，65（4）：591-592