頸動脈硬化與腦梗塞的相關(guān)性探討

摘要：目的：探討腦梗塞與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系。

方法：對60例經(jīng)CT或MRI證實(shí)的腦梗塞患者和60例非腦梗塞患者行彩色多普勒超聲檢查，觀察頸動脈內(nèi)壁光滑程度和有無動脈粥樣硬化。

結(jié)果：60例腦梗塞患者中，43例有不同程度的頸動脈斑塊形成，發(fā)生率71.7%；非腦梗塞組發(fā)生率36.7%，兩組間有顯著性差異（P<0.01）。腦梗塞病例中有25例為多灶性腦梗塞，頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率為80.0%；單一病灶的腦梗塞35例，頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率為65.7%，二者比較差異有顯著性（P<0.05）。在60例腦梗塞患者中首次發(fā)生腦梗塞39例，頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率為81.0%；復(fù)發(fā)性腦梗塞21例，頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率為67.7%，二者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異（P<0.05）。

結(jié)論：頸動脈粥樣硬化與腦梗塞發(fā)生率、腦梗塞病灶多寡以及復(fù)發(fā)有密切的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：腦梗塞頸動脈硬化彩色多普勒超聲檢查

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0054-02

頸動脈粥樣硬化是缺血性卒中的重要危險因素之一，頸動脈硬化與腦梗塞的發(fā)生、復(fù)發(fā)以及梗塞的部位密切相關(guān)。近年來，頸動脈硬化與腦梗塞之間的關(guān)系越來越受到人們重視。我們采用彩色多普勒檢查頸動脈硬化的情況，以研究探討頸動脈硬化與腦梗塞的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象。梗塞組：收集2008年9月～2012年6月之間住院的腦梗塞病例60例，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)，男37例，女23例，年齡在45～81歲之間，平均年齡（67.5±10.2）歲。對照組：為同期住院經(jīng)CT或MRI證實(shí)為非腦?；颊?0例，其中頸椎病36例，坐骨神經(jīng)痛11例，低鉀麻痹6例，周圍性面癱7例，男性34例，女性26例，年齡42～83歲，平均年齡（66.5±9.9）歲，兩組年齡性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異。

1.2儀器。采用美國產(chǎn)飛利浦IE-33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0～12MHz。

1.3方法。患者取仰臥位，充分暴露頸部，將探頭輕輕放置頸根部（鎖骨上緣），胸鎖乳突肌前緣氣管旁，先進(jìn)行縱切掃查，顯示血管長軸切面，從頸總動脈近心端沿其血管走行方向往頭側(cè)移動，依次顯示頸總動脈干的近端、中段和遠(yuǎn)段；跨過頸動脈分叉處，向上分別探測頸內(nèi)與頸外動脈，盡可能探查到進(jìn)顱前的最高部位。縱切掃查后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管走行做橫切面掃查。

1.4動脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。①動脈管壁增厚>1.0mm者，為管壁增厚。②斑塊，指突向管腔內(nèi)的局灶性動脈壁增厚，其厚度超過相鄰區(qū)域的動脈管壁的內(nèi)膜～中層厚度至少50%。③管壁增厚或有斑塊形成者為動脈硬化，納入研究對象。④僅管壁彈性變化未納入。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1腦梗塞與頸動脈硬化粥樣斑塊形成的關(guān)系。腦梗塞組患者頸動脈管壁均有不同程度的增厚，其有43例頸動脈管壁上可見多寡不等的高回聲或等回聲斑塊，以頸動脈竇多見，CDFI下管腔內(nèi)可見彩流充盈缺損或“龕影”。在65例檢出斑塊的患者中，腦梗塞組檢出軟斑39例（90.7%），對照組檢出軟斑10例（45.5%）。腦梗塞組頸動脈粥樣斑塊形成發(fā)生率為71.7%；非腦梗塞組頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率為36.7%，兩組有顯著性差異（P<0.01）。

2.2頸動脈粥樣斑塊與腦梗塞病灶多寡的關(guān)系。腦梗塞病例中有25例為多灶性腦梗塞，簡稱多灶組，頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率為80.0%；單一病灶的腦梗塞（稱單一組）35例，頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率為65.7%，二者比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.3頸動脈粥樣斑塊與腦梗塞復(fù)發(fā)的關(guān)系。在60例腦梗塞患者中首次發(fā)生腦梗塞39例，頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率為66.7%；復(fù)發(fā)性腦梗塞21例（復(fù)發(fā)組），頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率為81.0%，二者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異，P<0.05。

3討論

動脈粥樣硬化為一種全身性疾病，全身多處動脈均可發(fā)生，其中頸動脈的病變與腦梗塞的發(fā)生密切相關(guān)。臨床常用超聲觀察頸動脈斑塊的形成情況。按照斑塊的物理特征，在超聲診斷時可將其分為：①軟斑：斑塊突出于管腔內(nèi)，呈均勻低回聲或混合性回聲。表面有連續(xù)的輪廓回聲及光滑的纖維帽。②硬斑：斑塊回聲增強(qiáng)，其后方可伴有明顯聲影。③潰瘍斑：斑塊呈混合型回聲，表面不平滑，可以見到“壁龕”樣改變。上述三種超聲改變在本研究中均見到。腦梗塞的基本病因是動脈粥樣硬化。腦動脈硬化是全身動脈硬化的組成部分，好發(fā)于腦部大、中動脈。動脈硬化的好發(fā)部位為供應(yīng)腦部動脈的主動脈弓起始部，鎖骨下動脈的起始部、基底動脈的起始部、頸總動脈分叉部、頸動脈竇、頸內(nèi)動脈虹吸部等。從本組資料來看，在腦梗塞患者中，頸動脈粥樣斑塊形成發(fā)生率為71.7%，明顯高于對照組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），這一結(jié)果與文獻(xiàn)報告相符合¹。頸動脈粥樣斑塊形成者，特別是軟斑和潰瘍斑塊容易脫落，造成動脈-動脈血栓-栓塞²，血栓反復(fù)脫落形成多個栓子而栓塞多處血管，故易引起大面積或多發(fā)性腦梗塞。本組多發(fā)腦梗塞檢出率高達(dá)81.0%，與單一病灶組比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。頸動脈粥樣斑塊形成是引起腦梗塞、多灶性腦梗塞、復(fù)發(fā)性腦梗塞的重要原因。頸動脈彩色多普勒檢查，不僅能對已發(fā)生的腦梗塞患者提供有價值的指標(biāo)，而且能及早發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的頸動脈硬化患者，采取及時有效的預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)

[1]徐慶，王孟瓊.65例腦梗塞與頸動脈硬化關(guān)系的臨床探討.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2001，20（3）：182

[2]易興陽，余昌明，潘光強(qiáng)，等.頸動脈粥樣硬化與動脈粥樣硬化性腦梗死關(guān)系探討[J].中華神經(jīng)科雜志，1999，32（4）：210