妊娠合并子宮肌瘤分娩期手術治療分析

摘要：目的：尋找妊娠合并子宮肌瘤產婦分娩期治療的有效方法，旨在提高孕產婦治愈率，減輕產婦痛苦。

方法：對38例妊娠合并子宮肌瘤產婦在分娩期剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術，并與妊娠沒有合并子宮肌瘤，即單純剖宮產術的產婦38例做對比。

結果：兩組觀察指標在平均出血量、平均住院時間、并發癥發生率等比較差異無統計學意義（P>0.05）；平均手術時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產時同時行肌瘤剔除治療效果好，避免了二次開腹治療子宮肌瘤。

關鍵詞：子宮肌瘤產婦分娩期剖宮產治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0048-02

妊娠合并子宮肌瘤是孕產婦妊娠期間較為常見的合并癥，占妊娠的0.1%-3.9%¹。根據大量臨床觀察和實驗結果表明雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，在妊娠期外源性高雌激素的情況下，肌瘤生長較快。由于肌瘤的大小、生長部位不同，可對妊娠、分娩及產褥期造成不同影響，在分娩期處理恰當與否關系到母兒健康。我院對收治的38例妊娠合并子宮肌瘤產婦分娩期采取剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，效果較好，現將治療體會總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。把2011年1月至2012年6月在我院產科住院的產婦中，妊娠合并子宮肌瘤的38例設為觀察組，她們年齡23-45歲，平均34歲，入院時孕周29-40周，手術時孕周均達到足月妊娠。都是在受孕前或早孕期間經B超檢查證實肌瘤存在，最大肌瘤直徑10cm，最小2.5cm。選擇同期38例沒有合并子宮肌瘤的單純剖宮產孕婦為單純組，兩組孕產婦均無其他妊娠并發癥、內外科合并癥及其它手術禁忌，在年齡、產次、孕周等其它相關資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。觀察組38例為妊娠合并子宮肌瘤產婦，采用剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術。對照組行單純剖宮產術，即僅行子宮下段剖宮產術。觀察記錄產婦手術平均出血量、平均手術時間、平均住院時間、術后并發癥發生率。

1.3統計學處理。將文中統計及檢測所得數據采用SPSS12.5統計學軟件進行相關處理，計量資料用X±S表示，進行t檢驗，計數資料用計數資料以例（n）、率（%）表示，進行X2檢驗，P<0.05為表示差異有統計學意義。

2結果

兩組產婦觀察指標具體數據見表1。

3討論

3.1近年來由于晚婚、晚育和高齡產婦的增多，臨床上妊娠合并子宮肌瘤的發生率越來越多，發病率高達10%-30%²，并且有上升趨勢。隨著超聲診斷技術的逐步提高，妊娠合并子宮肌瘤的診斷率并不困難。剖宮產術中是否同時行子宮肌瘤剔除術，一直有兩種觀點，其中有一種觀點認為妊娠時子宮肌瘤邊界大多較清晰，易于分離，剖宮產術中如不同時處理肌瘤可能會影響子宮收縮，導致盆腔感染機會增加，并且再次手術會增加孕婦的痛苦和經濟負擔，因此主張剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術³。還有一種觀點不主張在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，認為妊娠期子宮壁血供豐富，剖宮產時剔除子宮肌瘤出血較多，易導致產后出血及增加感染并發癥。并且因胎兒娩出后子宮收縮變形，肌瘤位置改變，周圍邊界不清，增加手術難度，不過筆者認為手術注意切口的選擇、剔除肌瘤技巧及止血問題的恰當處置可以預防這些并發癥。選擇手術切口時注意，近子宮下段切口處肌瘤，不必另行切口，可從切口緣處分離瘤體。

3.2我院對38例妊娠合并子宮肌瘤產婦，剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術，與單純剖宮產比較，除其手術時間相對延長外，其它均無顯著差異。因此我們認為，只要選擇好病例，術中術后做好充分的預防措施，剖宮產同時剔除子宮肌瘤是治療妊娠合并子宮肌瘤的好方法。為了減輕孕婦的痛苦和經濟負擔，避免二次開腹手術及減少產婦對手術的恐懼，最好選擇剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術。由于妊娠時子宮血運豐富，一般邊界比較清晰，容易分離，所以在剖宮產術中要根據具體情況將腫瘤剔除會降低感染機會，又減少了再次手術，且術后不會延長住院時間。所以臨床婦科醫師大多主張在剖宮產的同時將子宮肌瘤剔除⁴。本文中分析顯示剖宮產同時剔除子宮肌瘤術，只有手術時間因需要剔除肌瘤相應延長了，因此若為子癇，心臟病等產婦，應盡量縮短手術時間，避免不良后果。由于生育期婦女子宮肌瘤不會自行消失，還會繼續生長，多發性子宮肌瘤產婦有再次手術的可能，就增加了產婦的心理負擔，且因為已經做了第一次手術后腹腔粘連、子宮瘢痕等原因，增加再次手術的困難及產婦痛苦，因此妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術同時子宮肌瘤剔除后須定期隨訪產婦。另外雖然多數學者主張在剖宮產同時盡可能對子宮肌瘤行剔除術是可行的，但是做剖宮產同時行肌瘤剔除術要實施個體化處理，應根據妊娠月份、肌瘤的大小、生長部位、臨床表現、產婦及胎兒情況、是否影響剖宮產子宮切口的縫合而定。

參考文獻

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[2]Cooper Np，okolos.Fibrods in prengnancy-common but poorly understood[J].obstet Gyneol surv，2005，6（10）：132-138

[3]史常旭，辛曉燕.現代婦產科治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2007：608

[4]劉惠.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術80例[J].中國實用醫刊，2010，37（18）：82-83