超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管效果觀察

摘要：目的：探討超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格穿刺技術(shù)行PICC置管的可行性和優(yōu)越性。比較住院期間使用盲穿與超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管的患者各個(gè)方面的優(yōu)越性。

結(jié)論：探討超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格穿刺技術(shù)行PICC置管的可行性和優(yōu)越性。比較住院期間使用盲穿與超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管的患者各個(gè)方面的優(yōu)越性。

關(guān)鍵詞：靜脈置管PICC超聲引導(dǎo)改良塞丁格穿刺術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0048-01

近年來(lái)，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管術(shù)在腫瘤的多療化療和長(zhǎng)期需要靜脈輸液治療的患者中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其安全性高，操作方便深受患者的喜愛(ài)，由于常應(yīng)用于肉眼觀察患者局部血管條件較好，留置于肘關(guān)節(jié)下，患者置管后并發(fā)癥多，且針對(duì)那些血管條件差，肥胖的病人，如果單單采用常規(guī)的中心置管術(shù)，這里簡(jiǎn)稱盲穿術(shù)，很難保證一針見(jiàn)血，有可能多次穿刺，最終留置不成功的幾率也時(shí)有發(fā)生，2011年10月開(kāi)始，我科采用了超聲引導(dǎo)下使用塞丁格（Seldinger）穿刺技術(shù)行PICC置管，此方法的應(yīng)用能克服以上不足，大大提高了患者的置管成功率；現(xiàn)將我科開(kāi)展超聲引導(dǎo)系統(tǒng)與改良塞丁格技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用到部分PICC置管患者中，效果總結(jié)報(bào)告如：

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2011年10月至今在我科住院，需行PICC置管的患者95例，均為女性，平均年齡37.5歲。其中采用盲穿45例，采用超聲引導(dǎo)系統(tǒng)與改良塞丁格技術(shù)50例，未接受靜脈化療90例，以前行化療采用過(guò)盲穿行PICC管置入術(shù)的5例。現(xiàn)將95例患者分為盲穿組和賽丁格組，分別從以下幾個(gè)方面去對(duì)比其效果。

1.2評(píng)價(jià)方法。觀察并記錄兩組一次穿刺成功率，一次置管成功率，發(fā)生置管上肢水腫率，發(fā)生折管率，置管走位率，自覺(jué)舒適率。

2結(jié)果

3討論

表1所示，盲穿組一次穿刺成功率、一次置管成功率、顯著低于賽丁格組，置管上肢水腫發(fā)生率、折管率、及舒適程度顯著高于賽丁格組，其原因?yàn)槊ご┙M穿刺部位均選擇肘關(guān)節(jié)下二橫指的地方，由于肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，導(dǎo)管容易在穿刺點(diǎn)進(jìn)出移動(dòng)，頻繁對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生摩擦造成機(jī)械性靜脈炎和血栓；在這一部位開(kāi)始分支、匯合、深行，操作者對(duì)肘關(guān)節(jié)處肘下至肘上的血管其形成的靜脈角度、靜脈瓣、分岔、變細(xì)難以捫及并做出直觀的判斷和評(píng)估，故容易導(dǎo)致穿刺或置管失敗；采用14G穿刺針，穿刺時(shí)疼痛感明顯且對(duì)血管損傷大。改良的塞丁格穿刺技術(shù)是應(yīng)用較細(xì)的穿刺針（21G）穿刺置入導(dǎo)絲、通過(guò)導(dǎo)絲置入帶擴(kuò)張器的撕裂性置管鞘、撤出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器留置撕裂性置管鞘、再置入導(dǎo)管的方法。較常規(guī)方法選用的針頭小，穿刺時(shí)疼痛感輕且對(duì)組織及血管損傷小。穿刺部位為肘關(guān)節(jié)上至腋下區(qū)域，置管后可避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)摩擦血管內(nèi)膜及防止導(dǎo)管由于肢體活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管曲折，容易發(fā)生折管及斷管的危險(xiǎn)，采用賽丁格技術(shù)則能避免活動(dòng)引起的上訴不良反應(yīng)，且病人自訴舒適程度良好。雖然操作時(shí)增加了穿刺套件，增加了病人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但提高穿刺成功率，降低局部組織損傷，減輕疼痛，更能提高病人的舒適度。不足之處是置管后不能及時(shí)定位上腔靜脈，仍需要攝胸片定位，且日后的護(hù)理也很重要。

參考文獻(xiàn)

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