2型糖尿病患者口服降血糖藥物依從性差影響因素分析

摘要：目的：探討影響2型糖尿病患者口服降血糖藥物依從性相關因素及預防措施。

方法：通過與170例糖尿病患者交談，詢問病史，采集資料及隨訪等方法，進行依從性判斷，評估患者年齡、性別、月收入、糖尿病及降糖藥物相關知識掌握情況、不良心理反應、家庭支持等對依從性的影響。

結果：口服降血糖藥物依從性好110例（64.71%），依從性差60例（35.29%），依從性差組患者糖尿病及降糖藥物相關知識不掌握46.67%、不良心理反應26.67%、缺少家庭支持28.33%高于依從性好組患者18.18%、12.73%、10.91%等，月收入（1664.32±342.34）元低于依從性好組的（2432.32±543.56）元（P<0.05），是影響依從性的相關因素。

結論：糖尿病口服降血糖藥物依從性較差，影響因素復雜，應實施針對性措施提高依從性。

關鍵詞：糖尿病降糖藥物依從性影響因素

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0046-02

糖尿病是由遺傳與環境因素相互作用而引發的慢性代謝性疾病，隨著人口老齡化、生活行為的改變，發病率呈快速上升的態勢，已經成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后重要的慢性非傳染性疾病，其急慢性并發癥，尤其慢性并發癥累及多個臟器，致殘與致死率高，2型糖尿病一經確診往往需要終生治療，需要患者具有良好的依從性，才能有效控制血糖減少避免急慢性并發癥的發生¹，但是由于多種因素的影響，患者的依從性比較差²。本文對我糖尿病患者進行了調查，分析影響依從性相關因素并探討對策，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選擇2009年5月-2011年12月170例2型糖尿病患者作為觀察病例，應用口服降血糖藥物6月以上，其中男90例，女80例；年齡最小46歲，最大82歲，平均（61.34±12.56）歲；病程最短2年，最長31年，平均（14.78±7.45）年。

1.2依從性評判標準³。存在下列情況之一為依從性差：有忘記服藥的經歷；自覺癥狀改善時擅自停藥；當服藥自覺癥狀改善不大時擅自停藥；服藥后有副作用或不舒服時擅自停藥；外出時忘記帶藥。

1.3方法。通過與患者交談，詢問病史，采集資料及隨訪等方法，進行依從性判斷，評估患者年齡、性別、月收入、糖尿病及降糖藥物相關知識掌握情況、不良心理反應、家庭支持等對依從性的影響。

1.4統計學處理。SPSS13.0統計分析，計量資料以t檢驗，計數資料應用X2檢驗。

2結果

170例2型糖尿病患者口服降血糖藥物依從性好110例（64.71%，110/170），依從性差60例（35.29%，60/170），依從性差組患者糖尿病及降糖藥物相關知識不掌握46.67%、不良心理反應26.67%、缺少家庭支持28.33%高于依從性好組患者18.18%、12.73%、10.91%等，月收入（1664.32±342.34）元低于依從性好組的（2432.32±543.56）元（P<0.05），是影響依從性的相關因素；兩組年齡（62.32±12.89）歲vs（60.96±13.03）歲、男性55.00%VS51.82%、病程（15.01±7.34）年vs（14.45±8.12）年無顯著性的差異（P>0.05），見表1。

3討論

依從性是患者在求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，直接影響到治療效果⁴，雖然依從性具有非常重要的意義，但是多種因素的影響，2型糖尿病患中口服降血糖藥物依從性較差，本文為35.29%；與經濟水平差、對治療方案不理解、患病種類多、缺少家庭支持等因素有關：①月收入低是導致患者依從性差的主要原因，2型糖尿病一經確診將終身服藥，對于社會和家庭都是很大開支，目前醫療體系正處于完善時期，并未達到人人享受醫療保險導致依從性差⁵。②知識缺乏：患者及家屬理解困難，對疾病缺乏正確的認識及對治療的重要性理解不夠，不按時服藥，另外口服降血糖藥物，用藥復雜，用法用量難以掌握，不能準確地遵從服藥方法，漏服或服藥次數過多，劑量過大或配伍不當等。③糖尿病患者在明確診斷后，心理行為表現多樣，病情輕患者懷疑診斷的正確性，忽視其后果，不重視治療，病情重的，產生恐懼心理，喪失信心，不配合治療。④缺少家庭支持：糖尿病是一種慢性疾病，需長期的口服降血糖藥物，在經濟、時間上花費較多，影響患者及其他家庭成員，如果缺少家庭支持，患者采取回避和屈服的應對方式，對治療失去信心，甚至不配合治療⁶。

提高2型糖尿病患者口服降血糖藥物措施：①個體化給藥根據個人的血糖水平、健康狀況、經濟來源等情況實行個體化給藥，避免藥物盲目使用，并減少不良反應發生，建議衛生行政部門出臺糖尿病門診診治相應的減免政策，為定期復查提供綠色通道⁷。②開展健康教育：通過糖尿病教育以增加患者糖尿病知識、掌握相關技能，改變行為態度，從而做出正確的決策和措施，進行良好的自我管理。尤其重要的是，要建立健全健康教育體系，加強對糖尿患者群及家屬相關健康知識的教育，讓堅持隨訪的患者現身說教，患者相互教育，使他們認識到依從性的重要性。采用一對一個體教育、小組教育、社區教育、報紙、電視臺媒體報道、咨詢等形式對糖尿患者群開展針對性的健康教育，提高其健康自我保護意識，提高糖尿病患者的遵醫行為⁸。指導患者掌握用藥時間、劑量、藥物的作用機理、類型、作用時間及可能出現的副作用；強調嚴格遵醫囑用藥、按時用藥、嚴格按劑量服藥，餐前半小時服磺脲類藥物，餐時服降糖平，餐后服用雙胍類藥物，服降糖藥時可能發生的副作用也應向患者交待清楚，教會他們觀察低血糖反應，一方面加強患者的參與意識，另一方面可以避免患者將同類口服藥物同服的錯誤⁹。③掌握患者各種心理變化，及時做好心理支持，根據不同患者的心理狀態進行心理疏導，讓他們知道盡管糖尿病危害很大，但只要控制血糖在正常范圍內波動，則可預防或延緩并發癥的發生，提高生活質量，要勇敢地接受現實，充滿自信地迎接挑戰，才能正確理解自己病情，使患者以最佳的心理狀態積極主動的配合治療。幫助他們樹立戰勝的疾病的信心，使其學會控制感情。穩定情緒，積極配合治療，避免心理緊張或精神刺激，保持良好的心理狀態，可有效的控制血糖、尿糖，從而有利于控制病情。④家庭心理支持。患者家屬應有保持樂觀積極的態度，家庭因素是糖尿病患者康復過程中的重要環節和核心內容，可對患者的應激壓力進行緩沖，為糖尿病患者的療效鞏固、防止復發、身心健康提供了保障。

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