論慢性心力衰竭病人經過康復運動療法治療的康復過程

摘要：目的：觀察慢性心力衰竭患者運動療法。

結果：患者治療數周后與對照組比較，康復運動組左室射血分數升高，并發癥顯著降低。

結論：慢性心力衰竭患者進行康復運動治療，能提高生活質量，減少并發癥。

關鍵詞：運動療法心力衰竭觀察

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0043-02

慢性心力衰竭（CHF）是由于心臟結構或功能性疾病引起心肌病變和心室長期受壓或容量負荷過重，導致心室充盈和射血功能障礙引起的一種進行性加重的臨床綜合征。

隨著社會老齡化，對CHF的預防和康復治療應該逐步加強。傳統治療是被動的，不利于充分調動患者的積極性。運動療法是在藥物治療的基礎上，進行相應的有氧運動，病人通過科學的運動能改善心功能，提高心肌血液灌注。本文對90例慢性心衰患者的臨床療效進行觀察，探討康復運動治療的療效。

1資料與方法

1.1一般資料。90例患者均符合CHF的診斷標準。按入院先后隨機分為康復運動組和對照組，每組各45例。其中，男56例，女34例；平均（65±11.8）歲；冠心病32例，高血壓性心臟病28例，高血壓合并冠心病24例，擴張型心肌病6例。按NYHA心功能分級，兩組性別、年齡、病情及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。兩組均行常規慢性心力衰竭治療和護理。康復運動組在常規治療和護理基礎上，根據心功能分級，分級分步行康復運動治療。

1.2.1心功能Ⅳ級病情穩定后即開始被動活動肩、肘、膝關節，每次5～10min，每天1～2次，但不應有疲勞感；下床坐直背椅，開始時每次10～30min，每日1～2次，逐步增加時間；下床洗臉、吃飯、梳頭、床邊大小便。同時解釋心衰癥狀的病因，安慰患者及家屬，教導其樹立戰勝疾病的信心，避免煩躁。

1.2.2心功能Ⅲ級床邊站立，下床洗臉，自行更衣，坐位大便；廊內每次步行100m，每日2次，院內步行250m，每日2次；上樓梯一段，每日2次。應注意有無頭暈、胸悶、心悸、氣急等危險情況。

1.2.3心功能Ⅱ級步行500m，每日2次，上一層二段樓梯，每日2次，基本生活自理，可在家屬陪同下步行上街，以不疲勞為度。出院時交代飲食及出院注意事項。

1.3觀察指標。兩組分別于入院時和治療8周后進行下列指標觀察變化：用超聲心動圖測定左室射血分數；6min步行試驗的步行距離；生活質量評定：應用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表評分；并發癥發生率：觀察肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓發生率。

1.4統計學方法。采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者入院時和治療數周后LVEF水平、6min步行距離比較。兩組患者入院時LVEF水平、6min步行試驗結果比較無顯著差異。治療數周后與對照組比較，康復運動組LVEF明顯增加，6min步行距離明顯增加。

2.2兩組患者并發癥發生率比較見表2。

2.3兩組患者入院時和治療數周后生活質量評分比較見表3。

3討論

CHF患者進行康復運動治療是近年來心臟病康復學的進展之一，大量臨床試驗研究證明，運動與心血管疾病的發生、發展及預后密切相關，規律的運動對慢性心衰有積極的預防和治療作用，與慢性心衰的發病率和死亡率呈負相關。康復運動療法是在常規的藥物治療基礎上，有目的、有規律地進行康復運動。許多研究證明，康復運動能提高慢性心衰的活動耐量，使患者機能恢復，自然病程減少，生活質量提高。有氧運動不僅具有增加冠脈血流、降低血小板聚集及改善心功能、有效提高患者運動耐量和降低二項乘積（RPP）指標，同時能減輕心肌肥厚，改善左室舒張、收縮功能，從而使輕度心功能不全的患者每搏量、左室射血分數增加，還能增加心肌對脂肪酸和乳酸的利用和氧化，促進心肌貯存糖原，增加心肌對缺氧的耐受性。有學者發現長期有氧運動可降低血中的兒茶酚胺水平，使外周血管的張力降低，從而減輕心臟負荷，改善心功能。有氧運動有助于提高患者的有效循環血量，使腦動脈、冠狀動脈血供增加，從而提高患者的心理健康和生活質量等。本研究結果表明，經過數周康復運動，康復運動組LVEF增高，生活質量明顯改善，6min步行距離增加，并發癥發生率減少，以上均顯著優于對照組。說明康復運動治療可明顯改善生活質量。

盡管如此，慢性心力衰竭患者進行康復運動原則首先仍應保證安全，應充分了解病情，明確患者的適應證或禁忌證，預后風險等級。在康復運動方案實施前需向患者及家屬說明康復運動的目的和注意事項，取得他們的知情同意和配合，使患者主動地調整飲食、心理、情緒等因素。在康復運動前要測量患者的生命體征，準備好搶救儀器和藥物等。本研究在行康復運動過程中均未發生重大及突發的心血管事件。

總之，在藥物治療基礎上配合科學的康復運動治療，可減輕CHF患者的臨床癥狀，提高生存質量，對心功能尚未嚴重受損者，尤其對輕中度心功能不全的患者，嚴密監護下康復運動是安全有效的。

參考文獻

[1]師穎，尹勇.康復運動治療慢性心力衰竭[J].醫學綜述，2012，（4）

[2]李明娥，王梅林，霍紅梅.運動康復訓練對老年慢性心力衰竭患者預后的影響[J].山東醫藥，2010，（29）