血清胱抑素C測定在糖尿病早期腎損害中的意義

摘要：目的：探討血清胱抑素C（Cys C）測定在糖尿病患者早期腎損害中水平變化及其診斷意義。

方法：選擇111例糖尿病（DM）患者，其中單純糖尿病組54例，早期糖尿病腎病（DN）組57例，并選擇52例健康體檢者作為對照。檢測三組研究對象血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）尿酸（UA）及Cys C水平并進行統計學分析。

結果：早期糖尿病腎病組中Cys C水平明顯高于單純糖尿病組及健康對照組（P<0.01），但單純糖尿病組和早期糖尿病腎病組之間Scr、BUN、UA水平無明顯差異（P>0.05）。

結論：血清Cys C是診斷早期糖尿病腎病的敏感指標，其敏感性高于Scr、BUN，UA測定。

關鍵詞：血清胱抑素C糖尿病早期腎損害早期診斷

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）10-00022-01

糖尿病是一個全身代謝性疾病，其大血管及微血管并發癥成為導致機體重要器官（心、腦、腎、眼）功能減退的重要原因。此外患者年齡、高血壓、高血脂以及藥物治療、合并感染等多方面因素均會對腎功能造成影響。胱抑素C（cystain C）是一種低分子量蛋白質，它是由122個氨基酸組成的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，作為近年新的內源性腎功能指標，它具有穩定和不受調節的性質，其變化及產生率恒定，濃度不受年齡、性別、飲食、炎癥、血脂、肝臟疾病的干擾¹。可自由通過腎小球，是一個較為理想的內源性指標。本文旨在探討CysC測定在糖尿病患者早期腎損害評價中的意義。

1研究對象

1.1早期糖尿病腎病組。來自本院2011年5月至2012年3月內分泌科住院病人57例，其中男32例，平均年齡55.5歲；女25例，平均年齡53.7歲，所有病例符合1999年WHO糖尿病診斷標準，且24h尿蛋白排出量30-300mg。

1.2單純糖尿病組。來自本院2011年5月至2012年3月內分泌科住院病人54例，其中男31例，平均年齡53.1歲；女23例，平均年齡51.9歲，所有病例符合1999年WHO糖尿病診斷標準，且24h尿蛋白排出量<30mg。

1.3正常對照組。來自本院職工體檢52例，其中男26例，平均年齡51.9歲；女26例，平均年齡50.8歲，均無高血壓、心、肝、腎疾病。

2研究方法

禁食8小時，清晨空腹抽取靜脈血，采用美國貝克曼DXC800全自動生化分析儀，及貝克曼原裝試劑、校準品測定Scr、BUN、UA的濃度，使用上海科華公司產胱抑素C試劑及校準品測定Cystain C。患者在采血后2小時內分離血清并進行測定。

3統計學方法

數據以X±S表示，均數比較采用t檢驗，P<0.05具有統計學意義，使用SPSS統計軟件進行統計分析。

4結果

早期DN組Cys C水平顯著高于單純DM組和正常對照組，結果均有統計學意義（P<0.01）；Scr、BUN、UA在早期DN組、單純DM組及對照組間均無顯著差異（P>0.05）。

5討論

目前常規實驗項目難以提示腎小球和腎小管的早期損害，導致腎病持續發展，當常規腎功能檢測項目升高時，腎損害常常到了非常嚴重的程度，發展成為腎衰竭和尿毒癥，延誤了治療。而尋找特異早期腎損害診斷指標就具有重要意義。作為評估腎小球濾過率的理想內源性物質應具備以下特性：穩定的生成率；以恒定的速率釋放入血，不受其他病理變化的影響，不與蛋白質結合；腎小球完全濾過，腎小管不重吸收或分泌；只經過腎臟清除，具有靈敏度高，與血清腎小球過慮相關性好的特點。而CysC被認為是目前反映慢性腎衰竭較血清腎小球過慮（CRE）更敏感的實驗室指標²。血漿中的CysC完全取決于腎小球濾過率，接近于理想的內源性標志物³。與其他反映腎小球濾過功能的指標相比，CysC能自由通過腎小球濾過膜，不受任何外來因素的影響，在近曲小管幾乎完全被重吸收，然后完全分解代謝，不再重新回到血液循環中去，同時腎小管也不分泌，所以在血液中的濃度較為恒定，成為反映腎小球濾過率的靈敏指標，是目前反映腎小球濾過率的理想指標⁴。因此，作為腎小球濾過率的新型標志物，CysC對于診斷輕型腎損傷有更高的敏感度。在本實驗中，糖尿病早期腎病組的CysC測定結果明顯高于單純糖尿病組和對照組的測定結果（P<0.01），Scr、BUN、UA在早期DN組、單純DM組及對照組無顯著差異（P>0.05），單純糖尿病組與對照組的CysC、BUN、Scr、UA四項測定結果差異無統計學意義（P>0.05）。這說明傳統檢測指標的不敏感性及CysC在糖尿病早其腎損害檢測中較常規3項檢測敏感、特異，能更好地檢測出早期腎損傷，提高腎功能受損的檢出率，對早期診斷和治療有重要的臨床價值。

參考文獻

[1]李海霞，徐國賓.胱氨酸蛋白酶抑制劑C與肌肝在評價糖尿病患者腎小球濾過功能中的比較[J].中華檢驗醫學雜志，2002，28（6）：602

[2]王學晶，徐國賓，李海霞，等.血清肌酐和半胱氨酸蛋白酶抑制劑C及估算的腎小球濾過率在評價慢性腎病患者腎小管濾過功能中的比較研究[J].中華檢驗醫學雜志，2007，30（4）：415-418

[3]李海霞，張春麗，徐國賓，等.健康人群血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C與肌酐分布及其評價慢性腎臟病患者腎小球濾過功能的比較研究[J].中華檢驗醫學雜志，2006，29（11）：970-974

[4]闞衛軍.血清胱抑素C及同型半胱氨酸與2型糖尿病腎病的關系探討[J].中國藥物與臨床，2011，11（6）：710-711