腹部外科疾病運用腹腔穿刺術對臨床結果的影響

摘要：目的：探討分析在腹部外科疾病運用腹腔穿刺術對臨床治療結果的影響。

方法：將26例考慮存在有腹部外科損傷疾病患者隨機分為治療組和對照組，治療組患者進行腹腔穿刺術，以8號或9號針頭，10或20ml注射器，選擇合適穿刺點進行反復的穿刺抽吸。檢測穿刺液，對患者作出診斷。對照組患者不采取腹腔穿刺術，采用常規剖腹控查診斷方法進行診斷治療。

結果：治療組患者13例，12例患者穿刺結果呈陽性，陽性率可達92.3%，其中陽性結果的12例患者中9例經手術證實需手術處理，另3名經非手術方法治愈。對照組患者13例，經剖腹探查并值得進行手術患者8例，占61.5%，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。

結論：腹腔穿刺術在腹部外科疾病的診斷治療中具有重要的臨床價值。

關鍵詞：腹部外科疾病腹腔穿刺術

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【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）10-0007-02

腹部外科疾病包含種類眾多，致病原因復雜且繁多，而且患者大多病情嚴重，不適合多處移動做各項檢查，因此在疾病早期往往很難做出正確的判斷，但是早期診斷的準確性往往關系患者疾病的治療以及預后效果。因而急切需要尋找一種有效、可以迅速明確診斷的方法。故我院此次對13例腹部外科疾病患者實施腹腔穿刺術進行檢查，同時與13例傳統剖腹控查患者進行對比，效果較好，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。選取我院于2009年2月至2011年3月收治的26例腹部閉合性損傷患者，其中男15例，女11例，年齡25～59歲，平均年齡35±5.9歲。因交通事故患者10例，墜落跌傷患者7例，鈍器所傷患者3例，其他6例。患者從受傷到就診時間20min至48h不等，平均4.5h。患者均屬腹部閉合性損傷，符合疾病納入標準。將其隨機分為治療組41例和對照組41例，兩組患者各臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2方法。

1.2.1治療組。患者取頭高腳低位，并朝穿刺位側臥3～4min。一般選擇左（右）髂前上棘與臍部連線中外1/3處為穿刺點，具體穿刺部位應視患者具體情況所定。穿刺所用針頭以以8號或9號配以10或20ml注射器為宜。對于腹部液體難抽出的患者進針后采用多角度反復穿刺抽吸，直至抽出液體。若進針后可直接抽出液體者，為避免損傷腹內多臟器可不必多次穿刺。

腹腔穿刺液判定標準如下：抽出液含0.1ml以上不凝血、膿液、膽汁、混濁液、腸內容物者即可定義為陽性。將穿刺液送往實驗室比對觀察，若穿刺液內不凝血含量高者可考慮腹腔內實質性臟器破裂；若混濁液、腸內容物多者需考慮胃腸道破裂情況的發生；若穿刺液呈黃色微稠狀需考慮膽道破裂。對穿刺液的判斷應具體情況具體分析，結合患者自身情況做出準確的判斷。

1.2.2對照組。對照組患者采用傳統規剖腹控查診斷方法進行診斷，根據診斷結果判斷患者是否需做手術治療。

1.3觀察指標。對比兩組患者診斷結果。

1.4統計學分析。本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（X±S），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1治療組患者兩次診斷效果對比分析。治療組患者13例，12例患者穿刺結果呈陽性，陽性率可達92.3%，其中陽性結果的12例患者中9例經手術證實需手術處理，另3名經非手術方法治愈。對照組患者13例，經剖腹探查并值得進行手術患者8例，占61.5%。治療組患者首次穿刺陽性率達62.5%，總陽性率達92.7%，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。具體結果如表1所示：

3討論

在腹部閉合性損傷的診斷過程中，腹腔穿刺術具有操作簡單、安全經濟、方便快捷等特點，故適合于各級醫院應用，特別是基層醫院，在急診室或搶救室內即可進行，不必搬動患者，特別適用于復合傷的患者¹。腹腔穿刺是腹部閉合性損傷診斷的重要手段，可以判定腹腔臟器的損傷程度以及腹腔積液的基本性質，基本可以完成初部診斷，一旦有手術指征立即采取手術治療。對于較重的病人不需移動即可獲得第一手的準確資料，根據穿刺液的顏色、濁度、成分，可迅速為臨床醫生的診斷、治療和手術提供可靠的參考依據，即便是穿刺陰性，也對病性的判斷起著重要的作用²。穿刺結果陰性者，也不能完全排除腹內病變的存在，應繼續嚴密觀察，必要時可重復腹腔穿刺檢查，或行腹腔灌洗術，并作連續動態觀察，臨床實踐證明此為避免或減少漏診、誤診的有效方法³。

腹腔穿刺術適用范圍極廣，凡屬以下病癥的患者均可實施腹腔穿刺術：腹部呈閉合性損傷并懷疑內臟破裂者；原因不明發生腹腔積液者；為胃腸穿孔、胰腺炎等所致腹膜炎患者提供是否需要手術的依據時。但患者腹部疤痕部位不適宜使用腹腔穿刺術，妊娠期婦女應在子宮外1～2厘米處進行穿刺。腹腔穿刺術適用于腹部閉合性或開放性損傷病例。

而傳統的剖腹控查診斷方法雖診斷準確率有所保證，但卻令一些本不需要手術即可治愈的患者遭受痛苦。腹腔穿刺術與其相比更具有人性化，可以根據患者的診斷情況具體安排是否手術及手術部位，使患者受最小的痛苦得到精確的檢查結果，而且免受不必要的手術痛苦。從對患者的口頭調查來看，腹腔穿刺術已被越來越多的患者所熟知且接受。

我院此次嘗試運用腹腔穿刺術對13例腹部外科疾病患者進行診察，并與另外13例采用傳統的剖腹控查進行診斷的患者相對比，結果顯示，治療組患者穿刺結果呈陽性者達12例，陽性率可達92.3%，其中呈陽性結果的12例患者中有9例經手術證實需手術處理，另3名患者通過綜合分析病因以及患者之前病史決定不需手術，并經非手術方法治愈。對照組患者12例，經剖腹探查并值得進行手術患者8例，占61.5%，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。

由此可見，腹腔穿刺術可減少患者痛苦，方法便捷且快速，可提高臨床診斷準確率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]尤東明，潘占勝.腹腔穿刺術在腹部閉合性損傷中的應用[J].臨床醫學.2008，28（11）：42-43

[2]陳正銀.診斷腹腔穿刺術在基層衛生院外科中的應用體會[J].中國社區醫生·醫學專業.2011，25（13）：207-208

[3]黃國強，徐思貴.診斷性腹腔穿刺術590例臨床應用體會[J].現代臨床醫學.2009，35（03）：211-212