ICF理念應(yīng)用于腦卒中患者三級康復(fù)模式的探討

摘要：目的：探討ICF理念應(yīng)用于三級康復(fù)模式對腦卒中患者日常生活能力的影響。

方法：將68例腦卒中患者分成康復(fù)組和對照組各34例，在綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科進(jìn)行一級康復(fù)的基礎(chǔ)上，依據(jù)ICF理念進(jìn)行三級康復(fù)的方案并采用Fugl-Meyer運動功能評定量表、改良Barthel指數(shù)量表及進(jìn)行評定，在康復(fù)介入時、3個月末、6個月末對患者進(jìn)行運動功能及日常生活活動能力及生存質(zhì)量進(jìn)行評定。

結(jié)果：在6個月末康復(fù)組FIM、Barthel指數(shù)評分遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05）。

結(jié)論：ICF理念應(yīng)用于腦卒中患者的三級康復(fù)模式，患者生活自理能力、生活質(zhì)量明顯提高。

關(guān)鍵詞：ICF三級康復(fù)主動參與日常生活能力

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）10-0003-02

腦卒中是一種嚴(yán)重危害患者生命，影響患者生活質(zhì)量的疾病，其發(fā)病率和致殘率在逐年增加，并且中樞神經(jīng)損傷疾病是一種需要長期康復(fù)的疾病，本研究在探討以綜合醫(yī)院康復(fù)為主、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站相結(jié)合、家庭干預(yù)的同時，推廣ICF理念在三級康復(fù)模式¹中的重要性。

世界衛(wèi)生組織國際功能、傷殘與健康分類（ICF 2001），簡稱國際功能分類。把人的健康狀況分為身體結(jié)構(gòu)與功能、活動及社會參與三個方面，重視病人的活動能力及社會參與能力。而我們大多數(shù)康復(fù)工作者只重視了病人的身體結(jié)構(gòu)與功能卻忽略了病人的活動能力和參與能力，這種理念在寧夏地區(qū)，甚至在西北地區(qū)根深蒂固，本研究提倡解放思想，轉(zhuǎn)變理念，能把提高病人日常生活活動能力、提高社會參與能力貫穿到三級康復(fù)模式中去。以探索適合本地區(qū)中樞神經(jīng)損傷患者的康復(fù)模式。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2011年5月至2012年5月收住我科的68例經(jīng)臨床及頭顱CT確診為腦梗死或腦出血的患者，其中腦梗死患者37例，腦出血患者31例；入選標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，病情穩(wěn)定，病史大于一周，存在不



一動作；②1分：表示部分能做；③2分：表示充分完成。分值越高，功能越好。

1.3.2上肢肌張力評價。采用改良Ashworth量表（MAS）進(jìn)行評價⁴，主要評價肱二頭肌和肱三頭肌的肌張力改善情況。0級無肌張力的增加；1級肌張力略微增加；1+級肌張力輕度增加；2級肌張力較明顯的增加；3級肌張力嚴(yán)重增高；4級僵直。根據(jù)改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)又大致分為：顯效：肌張力正常或基本正常，無異常反射存在，肌腱無攣縮，關(guān)節(jié)無畸形，運動功能明顯提高；有效：肌張力較訓(xùn)練前更接近正常，運動功能有所改善；無效：治療前后運動功能無明顯改善，肌張力仍明顯異常。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計處理采用SPSS17.0軟件分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組患者各經(jīng)過一個治療周期后，在肌張力改善情況及運動功能方面，差異明顯，治療組明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

3討論

上肢功能障礙是腦卒中患者一種常見且難以處理的結(jié)局。目前國內(nèi)、外經(jīng)驗認(rèn)為腦卒中后3～6個月為功能恢復(fù)的黃金時期，且頭3個月內(nèi)手功能的恢復(fù)尤為重要⁵。因此，對于慢性期患者，手功能障礙常常阻礙患者回歸社會、回歸家庭，無法實現(xiàn)提高生存質(zhì)量的目的。然而，就目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對腦卒中患者上肢功能的治療方案來看，對于偏癱患者的康復(fù)治療大部分是以運動療法為主，但單純的功能訓(xùn)練需在治療較長一段時間后方能顯示出療效，患者可能產(chǎn)生沮喪的消極情緒，而在漩渦浴治療中，水內(nèi)的浮力可減輕一部分阻力，使患者在減重的環(huán)境下更易于進(jìn)行主動運動或輔助運動，患者可以明顯地看到自身殘存的肢體活動能力，對患者患側(cè)上肢功能有個整體的療效，從而使患者增加對漩渦浴治療的信心。而本課題通過分析漩渦浴可通過形成一定的旋渦式的流體力學(xué)效應(yīng)和適宜的水溫，對上肢感覺神經(jīng)末梢有著良性刺激，從而具有使上肢血管擴(kuò)張充血，改善血管功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到營養(yǎng)神經(jīng)和松弛肌肉并在一定程度上治療水腫的作用。

本課題小組從2011年3月份開始在臨床上規(guī)范化地應(yīng)用漩渦浴治療腦卒中偏癱上肢功能，并且堅持每位患者連續(xù)治療一個月，結(jié)果顯示偏癱上肢肱二頭肌、肱三頭肌肌張力及運動功能得到明顯改善，雖然常規(guī)康復(fù)治療前、后能力亦有改善，但經(jīng)結(jié)合漩渦浴的治療后功能改善更為明顯，且使一些原本患有上肢水腫的病人在漩渦浴治療后水腫減退或消失，采用Fugl-Meyer上肢運動功能量表（FMA）、改良Ashworth量表（MAS）分別對腦卒中偏癱患者的患上肢各項功能及肌張力進(jìn)行評定，結(jié)果顯示治療組偏癱患者治療后肌張力情況及運動功能情況均得到明顯的提高，尤其在協(xié)調(diào)能力與速度方面有可喜的提高。經(jīng)臨床研究證實漩渦浴對腦卒中后偏癱患者上肢功能的恢復(fù)確切有效。如果訓(xùn)練周期延長，對患者功能恢復(fù)幫助可能更大，但要求患者有堅強(qiáng)的毅力及積極的配合，治療師的積極引導(dǎo)和治療也至關(guān)重要。由此科研課題可見，水療法在康復(fù)理療當(dāng)中發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用，并且在患者的康復(fù)治療過程中應(yīng)多與運動療法進(jìn)行結(jié)合治療⁷，相信通過早期康復(fù)訓(xùn)練，定會促進(jìn)偏癱患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃文迪，汪莉，賴桂鳳，等.協(xié)作網(wǎng)康復(fù)干預(yù)模式對社區(qū)腦卒中后遺癥患者運動功能的影響[J].內(nèi)科，2011，2：18-19

[2]全國腦血管病會議，各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[3]燕鐵斌，物理治療學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008，468-469

[4]王玉龍，康復(fù)功能評定學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008，162-167

[5]徐碧瑜，樂敏珍，董良瀚，早期康復(fù)對急性腦卒中患者運動功能的恢復(fù)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（2）：128-129

[6]葛寧，腦卒中偏癱患者水中康復(fù)訓(xùn)練療法探索[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（31）：4285

[7]余南，水療與中藥熏蒸療法對痙攣型腦癱患兒降低肌張力的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（19）：2321-2322