上海市大學生納入城鎮居民基本醫療保險的現狀分析

【摘要】大學生作為一個特殊群體，原有的公費醫療制度早已不能滿足新時期大學生的醫療保障需求。隨著新醫改的不斷深入，上海市在2011年8月正式將大學生納入城鎮居民基本醫療保險制度。項目組通過對松江大學城7所高校進行實地調研，旨在了解上海大學生群體對新醫改將其納入城鎮居保制度的認知與態度，總結發現新制度實施過程中存在的問題，并試著提出改進建議，以期為制度完善提供一些幫助，從而給予大學生充分及時的醫療保障。

【關鍵詞】新醫改 大學生醫療保障 城鎮居民基本醫療保險 問題 建議

一、問題的提出

2010年，據教育部官方文件顯示，全國普通高校達到2358所，普通本科、高職（專科）在校生達2231.8萬人，全國在學研究生153.8萬人（其中：博士生25.9萬人，碩士生128.0萬人），如此龐大的大學生群體，其醫療保障問題也越來越受到社會各界的廣泛關注。大學生的醫療保障問題，既涉及每個大學生的切身利益，更關系著我國未來人才強國戰略的實施。2008年10月，國務院辦公廳下發《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險的指導意見》，正式開啟了大學生醫保改革的序幕。根據上級有關文件精神，2011年8月9日，上海市人保局和上海市教委聯合下發了《關于將本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知》，標志著上海市正式把大學生納入到城鎮居民基本醫療保險制度之中。

一年多以來，新政策的推行將給大學生醫療保障帶來哪些影響，是否能夠適應大學生的特點和醫保需求，將在很大程度上影響該政策的實施效果。本項目旨在通過調查問卷、專家訪談等形式了解上海松江大學城7所高校的大學生群體對新醫改將其納入城鎮居民基本醫療保險政策的認知與態度，掌握這一政策的實施效果，同時探討大學生醫保的特征及影響大學生醫療保障的各個因素，為進一步完善大學生醫療保障工作，提出一些具有可行性和可操作性的政策建議，以供參考。

二、調查對象和方法

本次調查以上海外國語大學、華東政法大學、東華大學、上海工程技術大學、上海立信會計學院、上海對外貿易學院、上海復旦視覺藝術學院7所高校的大學生為調查對象，隨機抽取了1000名學生進行調查。其中男生473名，女生527名；一年級學生222名，二年級學生234名，三年級學生183名，四年級學生156名，研究生202名。

本次調查采取自行設計問卷，隨機抽樣，現場發放，當場回收問卷的方式進行，共發放調查問卷1000份，收回問卷1000份，回收率100%；經過對問卷的后期檢查，發現部分問卷基本信息不明或答題不符合規范予以剔除，最終實際有效問卷964份，實際有效率96.4%。最終調查分析以有效問卷的數據為基礎，使用SPSS17.0軟件進行數據整理和分析。本次調查的調查對象層次分布合理，性別比例基本均衡，覆蓋了松江大學城七所高校并包含了各個年級，比較客觀的反應了松江大學城大學生群體的真實狀況，因此本次調查的結果具有很強的客觀性和科學性。

三、調查結果分析

（一）大學生經濟能力分析

在接受調查的大學生中，月生活費用在500～1000元之間的占54.3%，在1000～1500元之間的占32%，1500元以上的占9.7%，還有4%的學生生活費用在500元以下（見下圖）。這說明在上海這樣一個消費水平較高的城市，對于缺乏獨立的經濟來源，生活費用大都依靠家庭提供的大學生來說，其月可支配費用水平并不高；同時針對大學生年支付醫療費用的調查顯示，有42.3%的大學生年醫療消費在100～300元之間，有45%的大學生年醫療消費在100元以下，還有12.7%的大學生年醫療消費在300元以上。由此可見，醫療費用支出在大學生的日常消費支出中占有相當的分量，特別需要注意的是，有4%的大學生月生活費用在500元以下，在勉強維持基本生活的前提下，抵御疾病尤其是重大疾病帶來的風險幾乎成為一種奢望。

（二）大學生的醫療服務需求情況

大學生的就醫頻率一定程度上反應了大學生的醫療服務需求。在對大學生年就醫頻率的調查中顯示，有59%的大學生年就醫頻率在1～5次之間，有11.3%的大學生年就醫頻率在5～10次之間，有4.7%的大學生年就醫頻率在10次以上，只有25%的大學生選擇了幾乎沒有。這表明大學生群體是有一定醫療服務需求的，但就醫的頻率并不是很高；同時在對大學生平時就醫渠道的調查中顯示，選擇校醫院就醫的大學生占33.3%，選擇藥店或診所的占20.3%，選擇地區醫院的占23%，選擇小問題不處理，硬抗的占23.3%（見下圖）。這表明大學生對健康的理解和對身體健康狀況的一般性的處置方式并不一樣，雖然選擇校醫院就醫的大學生所占的比例最高，但優勢并不明顯；23.3%的大學生選擇小問題不處理，硬抗也為大學生就醫頻率不高提供了一定的佐證。

（三）大學生對新醫改將其納入城鎮居保的認知情況與了解途徑

據調查顯示，大學生對新醫改將其納入城鎮居民基本醫療保險的了解程度并不讓人滿意。有33.7%的大學生不知道上海市將大學生納入城鎮居保的政策，48.7%的大學生僅僅是聽過，但不了解，只有17.6%的大學生選擇了了解或非常了解。另外一項涉及是否使用過學校醫保的調查顯示，有51%的同學竟然選擇沒有使用過學校醫保（大學生去校醫院看病買藥已經享受到了大學生醫保帶來的實惠，這一調查結果表明大學生對大學生醫保概念非常模糊，保險意識淡薄），很顯然，大學生對涉及自身醫療保障權益的國家政策不夠關注，表現出極其漠視的一面。為了更好的研究影響大學生對新醫改將其納入城鎮居保的認知情況的因素，我們在問卷中設計了“您平時通過什么途徑了解大學生醫保的相關信息”這一題目，結果發現，42%的大學生是從校醫院了解到醫保相關信息的，23.7%的學生是來自學校的宣傳材料，15.3%的學生通過網絡新聞媒體，19%的學生通過其他途徑（同學朋友介紹等）獲取相關信息（見左圖）。這表明，大學生可以通過多種渠道了解相關信息，校醫院在學生就醫過程中起到了非常重要的作用，但這種宣傳行為略顯被動，而學校在主動宣傳醫保政策方面做的還遠遠不夠。

（四）高校醫療服務機構滿意度

校醫院在為大學生提供醫療服務方面發揮了非常重要的作用，33.3%的大學生選擇校醫院就醫，是所有就醫渠道中所占比例最高的。因此，項目組也進行了校醫院的滿意度調查，結果如下：有17%的大學生對校醫院提供的服務選擇了不滿意，51.7%的大學生認為一般，選擇比較滿意或者非常滿意的大學生僅占31.3%。顯然，校醫院在提供醫療服務方面并不能得到在校大學生的認可，隨即項目組又進行了“您認為校醫院在哪些方面需要改進”的調查，選擇從高到低依次是校醫院的服務設施（52.7%）、醫務人員業務水平（38%）、醫務人員工作效率（25.3%）、醫務人員的服務態度（25%）、其他（3.3%藥品好一些，增加體檢項目等）。

（五）大學生醫保模式的探索

關于對現行大學生醫保模式滿意度的調查顯示，59%的大學生選擇了一般，30%的大學生表示比較滿意或者非常滿意，只有11%的大學生選擇了比較不滿意或者很不滿意，這說明現有的大學生醫保模式已經基本上得到大學生群體的認可和接受。為了進一步了解大學生對現有醫保模式的看法，項目組又設置了大學生醫保費用由誰來承擔的調查問題，結果顯示，1.3%的大學生選擇了個人承擔，10%的大學生選擇了學校承擔，29.3%的大學生選擇了政府承擔，而近六成的大學生選擇了政府、學校和個人共同承擔，這說明大學生群體能夠理性地面對費用承擔問題，能夠接受權利和義務對等的原則。最后項目組又進行了大學生心中合理醫保模式的調查，得出的結果是，各有1.3%的大學生選擇了商業保險和個人承擔的方式，有30.3%的大學生選擇了公費醫療（注：這里的公費醫療指國家承擔部分或全部醫療費用的醫保模式），而絕大部分（67%）大學生選擇了公費醫療和商業保險相結合的模式。這說明單一模式并不能滿足大學生的醫療保障需求，未來大學生的醫保模式應探索一種能提供多樣化醫療服務的復合型模式。

四、大學生納入城鎮居民醫療保險存在的問題

通過前文對此次調研結果的數據分析，我們發現，在將大學生納入城鎮居民基本醫療保險制度以后，大學生醫保仍然存在以下問題：

（一）大學生經濟能力有限，醫保意識淡薄

大學生作為社會中存在的特殊群體，具有兩大群體特征：一是經濟沒有完全獨立，二是身體相對健康。首先，作為全日制在校生，大學生學業負擔較重，沒有足夠的時間去從事社會實踐，因此其經濟支出主要來源于家庭，通過調查發現，家庭為大學生提供的費用基本上維持每月正常的生活開銷，大學生并無額外費用來用于更高水平的消費；其次，大學生正處于人生的朝陽時期，身體相對健康，平時并無重大疾病發生，所以絕大多數大學生認為尋醫問診是離自己很遙遠的事情。這兩大特征也就導致了大學生對國家相關醫保政策并不關心，長此以往也就造成了大學生醫保意識的淡薄。

（二）高校教育宣傳投入不足，在大學生醫保中的作用缺失

高校是連接大學生和國家的紐帶，在向大學生傳達國家醫保政策方面具有無可替代的作用，然而在現實中卻普遍存在著高校作用缺失的問題。其一，高校在宣傳國家醫保政策方面的力度不夠。高校往往通過下發文件的方式向大學生傳達有關國家政策，而沒有通過廣播、網絡、宣傳板、宣傳手冊等多種形式進行持續有效的宣傳，這就造成了政策的宣傳僅僅流于形式，沒有真正被大學生所熟知；其二，醫保政策具有較強的專業性，尤其是涉及到報銷比例、報銷程序等相關內容需要專業人員進行科學規范的講解說明，而現在高校中負責向學生傳達的輔導老師對醫保政策往往也是處于一知半解的狀態，也就不能向學生做出正確有效的傳達，這就是48.7%的大學生僅僅聽過而不了解大學生醫保政策的一個重要原因。

（三）高校醫院醫療服務水平不高，服務設施落后，人員配備不足

在“您認為校醫院在哪些方面需要改進”的調查中，52.7%的大學生選擇了校醫院的服務設施。當前高校校醫院的服務設施普遍非常簡陋，基本上都是幾個醫生坐診，采用“望聞問切”的方式給學生治病，幾乎沒有使用任何先進的醫療設備；同時醫務人員的業務水平也有明顯的不足，很多校醫院的醫生僅僅能夠診治頭疼腦熱這樣的小病小災，稍微復雜一點的病情就會畏首畏尾，不知道該如何下手。這也就造成了很多大學生“頭疼腦熱去藥店，大病大災去醫院”這樣一種局面，而校醫院卻處于一種十分尷尬的境地。

（四）大學生醫保模式單一，不能滿足大學生多樣化醫療服務需求

調查發現，松江大學城各高校均已經落實上海市《關于將本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知》，按照新政策的有關規定執行，但大學生補充醫療保障在各個高校均未見到。沒有社會醫療救助機制，高校貧困大學生和患重大疾病大學生的醫療保障需求得不到滿足；沒有各式各樣的商業醫療保險，高校中一部分經濟狀況較好的大學生的醫療保障需求也得不到滿足。大學生醫保模式的單一，已經不能適應新時期大學生醫療服務的需求。

五、完善大學生城鎮居民基本醫療保險的建議

鑒于以上問題，現提出以下幾點建議：首先，增強大學生自身的醫療保障意識，讓大學生充分理解大學生醫保對其自身帶來的好處，使大學生由被動接受醫保到積極主動的了解醫保，享受醫保帶來的實實在在的利益；其次，高校加大大學生新醫保的宣傳力度，通過多種形式進行持續有效的宣傳，同時，邀請有關專家通過專題講座或者報告會的形式對大學生醫保政策的具體內容向大學生進行講解，使大學生醫保真正深入每個大學生心中；再次，提高校醫院的整體醫療服務水平，促進校醫院向社區醫院轉型。要加大對改善校醫院硬件服務設施的投入力度，同時要經常開展對校醫務工作者的業務培訓，使其成為業務精良的全科醫生。要改變目前校醫院幾近成為學生拿藥場所的這樣一種窘境，促使校醫院向著能夠提供醫療、預防、康復、保健綜合服務的社區基層醫院轉變；最后，要建立健全大學生補充醫療保障機制，通過發揮大學生醫療救助機制和商業醫療保險的作用，真正使每一個大學生都能得到良好的醫療保障。

參考文獻

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作者簡介：趙曙光（1988-），男，山東齊河人，華東政法大學2011級社會保障專業碩士研究生，研究方向：社會保障制度與政策；安倩倩（1987-），女，河北滄州人，華東政法大學2011級社會保障專業碩士研究生，研究方向：社會保障制度與政策；白靜（1987-），女，河北邢臺人，華東政法大學2011級社會保障專業碩士研究生，研究方向：社會保障制度與政策。