社區衛生服務中心全科護士對兒科特殊用藥發放中溝通要點探討

[摘要] 目的 探討如何與患兒家屬進行有效的溝通，從而提高藥物的安全性和有效性，降低藥物不良反應，保證醫療安全。 方法 根據兒童患者的特殊生理結構，全科護士在社區服務中心發放藥物時，針對藥物特殊使用方法、特殊劑量、可能引起的不良反應、特殊異名、特殊貯存條件等方面問題，與患者家屬進行有效溝通。 結果 兒科特殊用藥發放是全科護士在整個社區醫療衛生工作的重要組成部分，發藥過程中與患兒家屬進行有效的溝通，從而提高藥物的安全性和有效性，降低藥物不良反應。 結論 發藥過程中與患兒家屬進行有效的溝通，保證社區衛生服務中心兒科特殊用藥的合理發放和使用，提高了治療效果，保證了用藥安全。

[關鍵詞] 社區衛生服務中心；兒科；特殊用藥；發放；溝通

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）28-0114-02

社區衛生服務中心承擔著重要的醫療保障任務，也是直接面對患者的主要服務平臺。全科護士承擔著社區衛生服務中心的重要工作任務，兒科特殊用藥發放是全科護士在整個社區醫療衛生工作的重要組成部分。根據患兒的特殊生理結構及兒科特殊用藥特點，考慮兒童正處于生長發育階段，對藥物的代謝及排泄速度與成人不盡相同，較成人易發生不良反應等[1]。成立社區衛生服務中心以來，我們社區服務中心全科護士一直探索如何與患兒家屬進行有效的溝通，從而降低藥物不良反應，提高藥物的安全性和有效性，取得了一定的效果，現報道如下。

1 兒科用藥特殊使用方法的溝通

1.1 特殊給藥方式的溝通

為了幫助患兒正確用藥，兒科特殊的給藥方式需要在發藥時特別給家屬交代清楚。如治療腹瀉用的思密達要在胃基本排空以后服用，而且服藥后至少2～3 h不能進食，否則會影響藥物作用的發揮，也可以直接將其涂于口腔黏膜治療口腔潰瘍等，如果腹瀉癥狀較重，伴高熱、眼窩凹陷、精神差等，應盡快就醫；色苷酸鈉滴眼液可以通過鼻腔給藥治療過敏性鼻炎；多潘立酮為胃動力藥，促進胃排空、協調胃腸運動，防止食物反流，一般飯前15～30 min服用吸收迅速；而大環內酯類藥物最常見的副作用是胃腸道反應，為減輕副作用，應讓患兒飯后服用；必奇就是蒙脫石散，應在飯前單獨服用，如飯后服用或與其他藥物同時服用會降低療效。

1.2 特殊給藥時間的溝通

小兒退熱藥的作用是使皮膚血管擴張和出汗、散熱增加，以使體溫得到暫時下降。目前，常用的退熱藥物可能引起較多的不良反應，因此有效溝通顯得尤為重要。用于小兒退熱的藥物較多，有液體滴劑，如小兒百服寧滴劑、泰諾林滴劑等。為避免造成傷害，社區服務中心全科護士發藥時必須向患兒家屬交代清楚滴劑只能用于口服而不能用于鼻腔滴注。發熱本身是機體防御功能的一種表現，很多家屬認為有發熱就要服用解熱鎮痛藥，因此全科護士一定要向患兒家屬交待只有體溫38.5℃以上才需服用解熱鎮痛藥。撲熱息痛又名對乙酰氨基酚、泰諾林等，該藥的解熱鎮痛作用緩和持久，在推薦劑量下，不良反應很少，目前它是小兒退熱首選藥物。

1.3 特殊微生態制劑藥物使用的溝通

微生態制劑是利用正常微生物或促進微生物生長的物質制成的活的微生物制劑。由于其有調節腸道、快速構建腸道微生態平衡的功效，可以防止和治療嬰兒腹瀉、便秘。但在應用微生態制劑藥物時需要特別注意提醒患兒家屬，此類藥物應與抗生素分開服用，且在服用前應使用低于40℃的溫水或牛奶溶解后口服。如媽咪愛、金雙歧等與抗生素合用，會降低療效。

2 兒科藥物特殊劑量的溝通

目前適用于嬰幼兒的藥物劑型較少，兒童往往依靠成人藥物治療疾病，因此與家屬進行藥物特殊劑量、用法的溝通顯得尤為重要。全科護士在發藥時需要交待清楚劑量、用法，避免劑量不正確影響藥物療效，產生毒性。對于劑量的交待應盡量避免使用專業術語，如藥物規格計量單位：克、毫克、毫升。應直接交待清楚服幾片、幾包或量杯上的幾小格，便于患兒家屬理解[2]。

3 兒科藥物不良反應的溝通

氨基糖苷類抗生素對兒童的腎和聽神經有嚴重損害，常造成藥物性腎炎和聽神經功能障礙而致耳聾，因此應盡量避免給兒童應用。四環素類可與新形成骨和牙齒中所沉積的鈣相螯合，從而引起牙齒的色素沉著，故對新生兒或8歲以下兒童禁用。氯霉素類可致再生障礙性貧血、白細胞減少等不良反應，特別是長期、大量使用時更甚，故對兒童不宜使用。阿司匹林是一種使用廣泛的退熱藥，長期反復應用此藥，會抑制骨髓造血功能，導致白細胞、血小板等明顯減少，所以，幼兒服用阿司匹林時應特別小心。許多退熱藥含有阿司匹林、咖啡因、非那西汀等成分，易刺激胃黏膜，引起胃出血，損害肝臟、腎臟。且退熱藥不能與堿性藥物（如小蘇打）同用，否則會降低降溫效果。安乃近具有較強的退熱作用，但有時會使體溫下降過快、出汗過多而引起虛脫，還會引起白細胞減少，特別是嬰幼兒更應注意。口服青霉素類藥物發生過敏的概率雖然比注射低很多，但患兒在使用口服青霉素類藥物前必須詳細詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮內敏感試驗（皮試）。

4 兒科藥物特殊名稱的溝通

目前市場上存在相同的藥物有多種名稱。如抗生素類的艾克兒（克拉維酸鉀羥氨芐青霉素咀嚼片）、鏗鏘（阿莫西林克拉維酸鉀分散片）、安奇顆粒（克拉維酸鉀羥氨芐青霉素）、君爾清（阿莫西林克拉維酸鉀片）等，其有效成分均為阿莫西林+克拉維酸鉀；伊可新（維生素AD）、娃的福（維生素AD滴劑）、貝特令（維生素AD滴劑）均為維生素AD丸。這種情況下，極易造成重復用藥，全科護士應向家長交待清楚同類藥物不能同時服用，或請醫生去除類同藥物，避免重復用藥或超劑量用藥危及患兒的生命安全，造成不必要的損失[3]。

5 兒科藥物特殊貯存條件的溝通

一般原料藥品和易吸潮、易風化或有揮發性的藥物以及遇濕能引起變質的藥品采用密封保存，對光不穩定的藥品需遮光。如丙球、干擾素和微生態制劑等生物制品，如果貯存不當會使藥物效價降低，甚至失效。所以使用此類藥物時應特別交待患兒家屬避免置于高溫或冰凍環境下，貯存的適宜溫度一般為2℃～8℃冷藏。破傷風抗毒素、人血免疫球蛋白等除了冷藏于2℃～8℃的環境外，還應該向患兒家屬交待需要避光干燥保存。

全科護士護理人員在防止兒科特殊藥物使用、避免發生差錯中起著舉足輕重的作用。因此，全科護士應具有高度的責任心和扎實的專業知識，要嚴格執行藥物發放管理制度，認真落實查對制度，杜絕差錯事故發生。同時在社區衛生服務中心短暫的藥物發放過程中，全科護士應針對兒科藥物特殊使用方法、特殊劑量、特殊異名、特殊貯存條件、可能引起的不良反應等方面問題，與患者家屬進行有效溝通，可以使患者家屬獲得正確的用藥指導，從而提高藥物治療效果[4]。保證了社區衛生服務中心兒科特殊用藥的合理發放和使用，提高了治療效果，保證了用藥安全。

[參考文獻]

[1] 陸金云，溫時才. 從兒童生理和發病特點討論兒科用藥的安全性[J]. 實用臨床醫學，2003，4（4）：133.

[2] 邢梅. 減少兒科用藥失誤的有關問題[J]. 中國藥事，2004，18（4）：253.

[3] 高燕，趙容. 社區門診合理配發兒科用藥應注意的問題[J]. 中華現代兒科學雜志，2009，6（5）：129.

[4] 盧鴻飛，郭新華，馮葉彬. 淺談兒科用藥存在的問題及對策[J]. 福建醫藥雜志，2005，27（2）：126.

（收稿日期：2012-06-18）